老年冠心病患者抑郁情況及影響因素

蘇曉麗 徐彩霞 馬 琴 劉海宏 余彥玲

(寧夏自治區人民醫院心血管內科,寧夏 銀川 750021)

老年冠心病患者抑郁情況及影響因素

蘇曉麗 徐彩霞 馬 琴 劉海宏 余彥玲

(寧夏自治區人民醫院心血管內科,寧夏 銀川 750021)

目的探討老年冠心病患者抑郁發病情況及影響因素。方法選取673例冠心病患者，采用問卷調查的方法調查其抑郁情況、社會支持、應對方式等，分析老年冠心病患者抑郁發病情況及影響因素，并分析與社會支持、應對方式的關系。結果出現不同程度抑郁癥狀376例(55.87%)；單因素分析發現，性別、婚姻狀況、醫保情況、家庭人均月收入、病程、睡眠問題是影響患者患病的因素(均P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，女性、病程時間長、有睡眠問題是老年冠心病患者抑郁患病的危險因素，家庭收入高是抑郁患病的保護性因素。老年冠心病患者抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應對呈負相關，與消極應對、混合應對呈正相關(P<0.05)。結論老年冠心病患者抑郁患病率較高，應針對其進行社會支持及心理干預。

冠心病；抑郁

冠心病患者常因身體不適及對疾病本身的恐懼而產生焦慮抑郁等負面情緒。研究表明〔1〕，抑郁是冠心病預后的獨立危險因素。目前，有研究〔2〕發現老年冠心病患者抑郁患病情況明顯高于其他年齡段患者，但關于老年冠心病患者抑郁情況及相關因素分析的研究甚少。本研究旨在調查分析老年冠心病患者抑郁情況及相關因素。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2014年9月至2016年9月在寧夏自治區人民醫院心內科住院部收治的老年冠心病患者。本次調查共發放問卷710份，有效回收673份(94.79%)。年齡60～87〔平均(71.3±11.2)〕歲；男366例，女307例；冠心病類型：無癥狀心肌缺血88例，穩定性心絞痛184例，不穩定性心絞痛314例，心肌梗死87例。納入標準：年齡≥60歲；符合世界衛生組織/國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準〔2〕且心功能Ⅰ～Ⅲ級；意識清楚，精神正常，能與醫務人員有效交流，完成問卷調查；未參與其他心理治療項目或正進行抗抑郁治療；知情同意。排除標準：合并老年癡呆患者；已確診精神疾病患者；有精神病家族史者；目前病情危重，且可能進一步惡化的患者；合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在語言表達或意識障礙，無法與醫務人員進行有效溝通患者；拒絕參加本次調查者。

1.2方法

1.2.1問卷調查與量表評定 ①一般情況問卷：采用自行設計的調查問卷，內容包括年齡、性別、居住地、家庭經濟情況、婚姻狀況、醫保情況、學歷、退休前職業、冠心病病程、介入史等。②老年抑郁量表(GDS)〔3〕：用于測定老年人抑郁狀況，包括30個條目，總分30分，分值越高抑郁程度越嚴重。抑郁評判標準：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～ 25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。③社會支持評定量表(SSRS)〔3〕：用于評定社會支持情況，得分越高表示得到社會支持越多，包含4項主觀支持、3項客觀支持及3項對社會支持的利用度，10個條目計分之和為社會支持總分。④應對方式問卷(CSS)〔3〕：用來評定應對方式類型和應對行為特點，共 62 個條目，分為 6 個分量表。其中，“解決問題”和“求助”屬于成熟型應對方式，“自責”、“幻想”和“退避”屬于不成熟型應對方式，“合理化”屬于混合型應對方式。⑤匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔4〕：用于評價患者睡眠質量，由18個條目組成，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個維度，每個維度按0～3等級計分，PSQI總分為各維度累計得分。睡眠問題標準：PSQI總分≥8分為調查對象存在睡眠問題。

1.2.2調查方法 采用現場問卷調查方式進行，調查員采用與調查對象訪談的方式，進行記錄、評分，問卷當場回收，并在調查期間定期進行評估，以保證調查質量。

1.2.3質量控制 調查前對所有調查人員進行統一培訓，調查過程中確保調查表的正確性、及時性、完整性，調查結束后要對調查表進行審核并及時發現錯項、漏項，并在調查期間定期進行評估，以保證調查質量。在數據錄入階段，采用雙人錄入方式，錄入后進行數據一致性和邏輯性檢查，并隨機抽取5%的問卷進行錄入核查，控制錄入質量。

1.3統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、方差分析、LSD-t檢驗、Logistic回歸分析和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1老年冠心病患者抑郁患病情況的單因素分析 出現不同程度抑郁癥狀者376例(55.87%)，其中輕度抑郁171例，男79例，女92例；中度抑郁141例，男54例，女87例；重度抑郁64例，男28例，女36例。性別、婚姻狀況、醫保情況、家庭人均月收入、病程、睡眠問題是影響研究患病的因素，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2老年冠心病患者抑郁患病多因素Logistic回歸分析 各自變量賦值：性別(0=男，1=女)、婚姻狀況(0=已婚，1=喪偶/離婚)、醫保情況(0=無，1=有)、家庭人均月收入(0=<1 000元，1=1 000～1 999元，2=2 000～2 999元，3=≥3 000元)、病程(0=<5年，1=5～10年，2=>10年)、睡眠問題(0=無，1=有)。結果顯示，性別(女性)、病程時間(長)、有睡眠問題是老年冠心病患者抑郁患病的危險因素，家庭收入高是抑郁患病的保護性因素。見表2。

表1 抑郁患病情況的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年冠心病患者抑郁患病情況多因素Logistic回歸分析

2.3老年冠心病患者抑郁、社會支持、應對方式情況 4組各指標整體差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較，中、重度抑郁組社會支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度得分顯著低于正常組，輕、中、重度抑郁組積極應對得分均明顯低于正常組，消極應對得分均明顯高于正常組，中、重度抑郁組混合應對得分顯著高于正常組(均P<0.05)。見表3。

2.4老年冠心病患者社會支持、應對方式與抑郁的相關性 老年冠心病患者抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應對呈負相關，與消極應對、混合應對呈正相關(P<0.05)。見表4。

表3 各組GPS、SSRS、CSS評分比較分)

與正常組比較：1)P<0.05；與輕度抑郁組比較：2)P<0.05；與中度抑郁組比較：3)P<0.05

表4 老年冠心病患者社會支持、應對方式與抑郁的相關性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

老年冠心病患者由于年齡增高、身體功能降低及經濟、社會地位等原因，導致其對疾病的心理承受能力減低，更易伴發抑郁癥，不僅損害患者心理健康，還不同程度影響患者的治療及預后，從而影響患者的生活質量。本研究中老年冠心病患者抑郁患病率略高于楊華〔5〕、余道友等〔6〕、曾曉輝〔7〕的研究，這可能與研究對象年齡結構及不同研究所采用調查方法不同有關，以上研究均提示老年冠心病患者抑郁患病率較高，因此在今后治療工作中，醫務工作者不但要關注疾病的治療效果，還要重視患者的抑郁情緒，并采取針對措施。

女性是老年冠心病抑郁患病的獨立危險因素，與文獻研究一致〔8〕。原因可能由于女性在經濟收入、受教育程度、社會經濟狀況及社會支持等方面均低于男性，加之女性生理情況等原因，可能由于冠心病對其身心健康影響更敏感，反應更強烈，導致老年女性冠心病患者發病危險性增高。病程時間長易導致患者心理負擔增加；同時，睡眠問題也導致患者心理壓力過大，明顯增加患者的抑郁情緒。本研究還發現經濟狀況較好的患者抑郁情緒明顯低于經濟狀況較差者，可能原因是冠心病是一種慢性、終身性疾病，因反復住院，經濟負擔較大。經濟條件較好者，冠心病的治療和管理費用負擔較小；而經濟收入差者，會因為費用問題導致就醫延遲或不就醫，加重疾病病情，影響疾病預后，導致患者喪失治療信心，加重抑郁情緒。

本研究結果提示，社會環境支持(包括家人、朋友、醫護團隊、鄰里社區等)有利于患者抒發情感和宣泄情緒，從而改善其不良情緒，喚起患者積極情緒，提高患者積極應對和適應疾病能力，增強患者疾病治療的信心，降低抑郁的發生。與相關研究結果一致〔9〕。老年冠心病患者抑郁患病率較高，在治療過程中，也應積極加強心理健康的保健和干預，同時針對老年冠心病患者抑郁等不良情緒較早識別，并及時采取針對性干預措施，以改善老年冠心病患者預后和提高生活質量。

1程遠玲，趙藝尋，隋晶晶，等.抑郁、焦慮在老年科冠心病心衰患者中發生率及其影響因素〔J〕.國際精神病學雜志，2016；(5)：857-9，862

2陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：30-2.

3汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999：109-15,127-31，217-9，284-6.

4劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(2)：103-7.

5楊 華.冠心病住院患者焦慮抑郁狀況及其影響因素研究〔J〕.現代醫藥衛生，2016；32(18)：2865-6.

6余道友，李結華.老年冠心病患者焦慮抑郁現狀調查〔J〕.中國循證心血管醫學雜志，2014；6(5)：587-8,591.

7曾曉輝.老年冠心病患者抑郁患病率調查及抑郁對患者生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(22)：6431-2.

8淳雪麗，蒲麗輝，王 英，等.住院老年患者抑郁癥狀現況及相關因素研究〔J〕.現代預防醫學，2016；43(8)：1453-7

9李振云，王愛敏，李 婷，等.老年冠心病患者心理一致感的現狀及影響因素分析〔J〕.護理學報，2016；23(18)：17-21.

R54

A

1005-9202(2017)23-5976-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.106

寧夏衛生計生委項目(No.2013022)

蘇曉麗(1970-)，女，副主任護師，主要從事心血管疾病研究。

〔2017-06-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)