居家老年人服務需求評估工具構建

井坤娟 劉春蕾

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

居家老年人服務需求評估工具構建

井坤娟 劉春蕾

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

目的構建居家老年人服務需求評估指標體系，編制居家老年人服務需求評估工具。方法采取質性與量性研究相結合的方法，構建居家老年人服務需求評估體系，編制居家老年人服務需求評估工具，并對居家老年人進行調查，采取Cronbach α系數和分半信度及因子分析和維度相關性分析對信效度進行評價。結果Cronbach α相關系數及折半系數均在0.70以上，各維度之間及與總分之間具有相關性(P<0.01)，30個條目中，26個條目的因子在相應維度的負荷值>0.3。結論該評價工具具有較高的信效度，可對居家老年人服務需求的評估提供可靠依據。

居家老年人；服務需求；評估工具

目前，國內對居家老年人服務需求的評估缺乏客觀科學且簡單易行的評估工具。本研究擬構建居家老年人服務需求評估量表。

1 資料與方法

1.1研究對象 第一階段：抽取20位65歲以上頭腦清楚、反應正常及語言表達能力好的保定市城區居家老年人為研究對象。男10人，女10人；年齡65～92歲；文化程度：文盲2人，小學7人，初中/技校3人，高中/中專5人，大專及以上3人；6人獨居，7人與配偶同住，7人與子女同住；10人生活能夠自理，9人生活部分自理，1人生活無法自理；均有醫療保險；月收入：無收入2人，其他2 000～3 000元；均患有慢性病，2種以上慢性病的老年人16人。第二階段：以保定市城區居家老年人351人為研究對象。平均年齡(76.16±10.07)歲；男160人，女191人；文化程度：文盲42人，小學129人，初中104人，高中57人，大專及以上19人；婚姻狀況：未婚5人，已婚231人，再婚24人，離異15人，喪偶76人；居住狀況：獨居47人，與配偶居住218人，與子女居住77人，其他9人。排除標準：意識不清或存在明顯認知障礙而無法正常溝通或拒絕參與的老年人。

1.2質性研究 采取質性研究中的扎根理論研究法。采用目的抽樣方法進行抽樣。①資料收集。采用半結構式訪談方法對居家老年人進行深入訪談。訪談前，根據訪談內容設計含8個開放性問題的訪談提綱，在老年人家中采用面對面方式收集資料。經同意后對整個訪談過程進行錄音，訪談時間40～50 min。當老年人認為無新的內容即停止訪談。②資料的整理與分析。(1)轉錄：每次訪談結束后，在48 h內將訪談錄音進行逐字逐句轉錄〔1〕。(2)編碼與分析：將轉錄的文本信息進行開放式、關聯式及核心式登錄的三個級別的逐級編碼〔1〕。將老年人表述的居家服務需求抽象出了52個概念和18個范疇；將18個范疇進行二級編碼，建立各個范疇之間的聯系，經過二級編碼將18個范疇分化為4個層次，這4個層次是并列關系。通過查閱文獻進行補充，最后構建居家老年人養老服務需求理論框架及其內容〔2〕。

1.3量性研究 采用橫斷面調查。①抽樣方法及樣本量。采用分層抽樣，以市區為層，按比例抽取社區，在抽取的社區中隨機抽取所需樣本量。樣本量按公式N=(UαS/δ)2確定，公式中的參數根據預實驗及參考文獻獲得，經計算樣本量為351人。共發放380份問卷，有效問卷351份(92.37%)。②研究工具。根據質性研究構建的居家老年人養老服務需求理論框架，設計維度及條目，形成問卷雛形；對問卷進行兩輪專家咨詢，專家咨詢表采用Likert 4級評分法，每題包括“非常相關、較強相關、弱相關、不相關”，分別賦予4、3、2、1分〔3〕，根據專家意見對問卷進行修訂與完善，最終形成30個條目的調查問卷。③評分方式。考慮到老年人的特點，每題包括需要(需要提供此項服務)、不確定(此項服務可有可無)、不需要(不需要此項服務)三個選項，分別計1、2、3分。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行項目、信度及效度分析。①項目分析，采取Pearson相關性分析進行條目的篩選，并根據條目重要性確定最終應保留的條目。②信度分析，采用內部一致性信度估計量表的信度，主要采取Cronbach α系數和分半信度(采用Spearman-Brown Formula公式校正)。③效度分析采用內容效度和結構效度。

2 結 果

2.1居家老年人服務需求維度結構 老年人居家養老服務需求歸納為基本醫療、護理、康復服務，精神慰藉，生活照料需求，家務服務4個維度。基本醫療、護理、康復需求包括排泄、飲食、睡眠、疾病知識、病情觀察、用藥指導、康復訓練7個方面10個條目；精神慰藉需求包括聊天解悶、參加社交及娛樂活動3個方面5個條目；生活照料需求包括協助上下樓、如廁、沐浴/修飾、進食/水/藥、穿衣/整理床鋪5個方面7個條目；家政服務需求包括送餐服務、居室及衣物清潔洗滌、協助購物3個方面8個條目。共30個條目〔2〕。

2.2項目分析 各條目與其所屬維度的相關系數，條目與其所屬維度相關系數<0.4考慮刪除。預試量表中，有6個條目與所屬維度的相關系數<0.4，予以刪除。

2.3信度分析 評價工具各維度及總體的Cronbach α相關系數及折半系數計算結果見表1。

2.4效度 (1)內容效度：編制該評價工具時查閱了大量文獻，按照操作性定義進行條目篩選，并通過專家對量表內容進行評價。通過兩輪專家咨詢，計算內容效度指數，量表水平內容效度指數為0.81，各條目水平內容效度為0.75～1。(2)結構效度：應用因子分析法，對評價表中30個條目的因子負荷值進行了測定，并對各維度之間及與總分的相關性進行了分析。抽樣適度測量值(KMO)為0.701，Bartletts球形檢驗的χ2=1 751.451，P<0.001。經最大方差旋轉檢驗，用正式測試30個條目的數據進行因子分析，采用主成分分析法，抽取因子的固定數量為4，經最大四次方正交旋轉，各因子負荷值、方差貢獻率、累計方差貢獻率見表2。各維度之間及與總分的相關性見表3。

表1 評價工具各維度及總體的Cronbach α系數及折半系數

表2 居家老年人服務需求問卷因子載荷矩陣(n=351)

表3 各維度之間及與總分間的相關性(r/P值)

3 討 論

穩定性、內在一致性、等同性是信度的3個主要特征〔4〕。重測信度反映了評估工具的穩定性，因條件所限，未進行重測信度檢驗；復本信度反映了評估工具的等同性，本研究因無復本，未進行復本信度的檢驗。內在一致性本研究主要采用Cronbach α相關系數及折半系數進行了測量，本研究結果說明本評估工具各項目之間具有同質性。

本研究說明此量表從內容上包括了足夠項目，具有較好的內容效度；維度相關性也是反映量表效度的指標之一，盡管居家老年人服務需求是從4個維度加以測量，但這4個維度所測量的內容具有高度一致性；因子分析是評價結構效度最有效和最常用的方法〔5〕。本研究結果說明大多條目在相應的維度下有較大的因子負荷，即因子結構與理論假設基本一致。說明本研究中因子分析結論與理論構建的結果基本吻合，提示本評價工具具有較好的結構效度。

1胡 雁.質性研究〔J〕.護士進修雜志，2006;21(7)：579-81.

2井坤娟，王 彥，杜小靜,等.基于扎根理論老年人居家養老服務需求理論框架構建研究〔J〕.中國實用護理雜志，2015;31(23):1643-6.

3史靜琤,莫顯昆,孫振球.量表編制中內容效度指數的應用〔J〕.中南大學學報(醫學版),2012;37(2):152-5.

4劉華平.護理學研究〔M〕.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，2009：131-8.

5劉朝杰，李寧秀，任曉輝,等.36條目簡明表在中國人群中的實用性研究〔J〕.華西醫科大學報，2001;32(1)：39-42.

R473.2

A

1005-9202(2017)23-5941-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.090

2015年度河北省社會科學基金項目(No.HB15SH058)

井坤娟(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

〔2016-11-26修回〕

(編輯 杜 娟)