不同養(yǎng)老模式下老年人養(yǎng)老服務(wù)需求比較

趙瑞芳 林明鮮

(山東工商學(xué)院政法學(xué)院，山東 煙臺 264005)

不同養(yǎng)老模式下老年人養(yǎng)老服務(wù)需求比較

趙瑞芳 林明鮮

(山東工商學(xué)院政法學(xué)院，山東 煙臺 264005)

目的了解城市不同養(yǎng)老模式下老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。方法采用多階段分層抽樣的方法，采用自制問卷和入戶調(diào)查的形式對煙臺市195名機構(gòu)老年人和1 250名位居家老年人進行了問卷調(diào)查。結(jié)果①對醫(yī)療的需求、經(jīng)濟的需求和精神慰藉的需求是城市老年人共同的養(yǎng)老需求；②機構(gòu)養(yǎng)老的大多是80歲及以上的高齡、喪偶、健康狀況較差的老年人，對精神慰藉需求和照護服務(wù)的需求明顯高于居家老年人(P<0.05)；③居家養(yǎng)老的以中、低齡老年人為主，健康狀況較好，文化程度較高，對休閑娛樂的需求明顯高于機構(gòu)老年人(P<0.05)。④兩種養(yǎng)老模式下老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求水平?jīng)]有高低之別，只有服務(wù)種類的區(qū)別。結(jié)論家庭依然是多數(shù)老年人養(yǎng)老的首要選擇，居家養(yǎng)老是目前城市老年人普遍偏好的一種養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老需求；機構(gòu)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老

養(yǎng)老問題從根本上說是為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人的養(yǎng)老需求的問題。周偉文等〔1〕認為，城市老年群體的需求按主次依次為：醫(yī)療與健康照顧、文化生活與精神慰藉、日常生活料理、經(jīng)濟需求4個方面，并且認為改善社區(qū)老年人醫(yī)療條件和增加文化活動場所是老人們最為普遍和最迫切的需求；劉艷飛〔2〕研究也認為醫(yī)療保健服務(wù)需求是社區(qū)老年人最迫切的需求，其次是休閑娛樂需求；呂新萍〔3〕研究指出，對住房結(jié)構(gòu)需求、飲食需求、精神需求及心理需求是養(yǎng)老院老年人的主要需求；也有研究〔4〕認為，機構(gòu)老年人對健康醫(yī)療需求、社會保障、老年服務(wù)和社會尊老的期望遠高于居家老年人(P<0.01)。還有研究〔5〕認為，隨著人口老齡化的加劇，老年人對醫(yī)療康復(fù)和精神文化需求將日益增加。本研究旨在了解不同養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老需求。

1 對象與方法

1.1研究對象 2010年6～7月對煙臺市60歲及以上的居家和機構(gòu)老年人的生活狀況進行的問卷調(diào)查。其中居家養(yǎng)老最終獲得的有效問卷是1 250份，機構(gòu)養(yǎng)老最終獲得的有效問卷195份。機構(gòu)養(yǎng)卷和居家養(yǎng)老性別、個人收入無顯著差異(P>0.05)，而年齡、文化程度、婚姻狀況、健康自評、有無子女差異顯著(P<0.01)，見表1。

1.2方法 采用多階段分層抽樣的方法，選取了煙臺市老齡化程度較高的芝罘區(qū)13個街道辦事，每個街道辦事處中隨機抽取2～3個居委會作為調(diào)查地點，再通過按比例抽樣的方法從每個居委會中隨機抽取其中60歲以上的智力正常、頭腦清醒、能清楚表達自己的老年人作為居家養(yǎng)老的調(diào)查對象；對機構(gòu)老年人的調(diào)查是從芝罘區(qū)21家養(yǎng)老機構(gòu)中隨機選取11家機構(gòu)并分別按照養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人的健康狀況采取按比例抽樣的方法抽選取調(diào)查對象。調(diào)查是由經(jīng)過培訓(xùn)的在校學(xué)生和專業(yè)的老師攜帶統(tǒng)一制定的問卷進行入戶調(diào)查訪談。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

表1 調(diào)查對象的基本人口特征比較(n)

1)數(shù)據(jù)缺失

2 結(jié) 果

2.1機構(gòu)、居家養(yǎng)老患病狀況的比較 老年人的健康狀況也普遍較差，他們大多患有一種或多種生理性疾病。機構(gòu)、居家養(yǎng)老老年人除腦卒中等腦血栓外其他患病情況均無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.2老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的比較 無論是居家養(yǎng)老還是機構(gòu)養(yǎng)老，“身體狀況不好”都是老年人面臨的主要困難，二者不存在顯著差異(P>0.05)。機構(gòu)和居家養(yǎng)老老年人遇到的困難在收入低、有病不能治療、附近沒有健身娛樂設(shè)施方面差異顯著(P<0.05)，在沒有困難方面差異顯著(P<0.001)，見表3。

表2 老年人患病狀況的比較(n)

表3 老年人遇到的主要困難比較(n)

2.3老年人參加社區(qū)活動的情況比較 居家老年人由于以中、低齡老人為主，身體健康狀況較好，大部分人生活能夠自理，有較強的自我保健意識，因此對社區(qū)的各種休閑娛樂活動參與率也較高。機構(gòu)、居家老年人除參加預(yù)防老年癡呆等精神疾病訓(xùn)練班無顯著差異外，其他活動均差異顯著(P<0.05,P<0.01)，見表4。

表4 老年人參加社區(qū)活動的比較(n)

3 討 論

對醫(yī)療保健的需求是城市老年人首要的、最基本、最重要的需求。“身體狀況不好” 體現(xiàn)了老年人的健康狀況普遍較差，而健康狀況的好壞直接和醫(yī)療衛(wèi)生的保障狀況相關(guān)，因此，這反映了老年人對醫(yī)療保健的迫切需求。老年人對醫(yī)療保健的普遍需求主要和老年人所處的特殊生理階段有關(guān)。老年人是一個生理、心理和社會功能逐漸衰退的一個階段，相比于其他年齡段的人群更容易遭受各種疾病的困擾，這客觀上決定了老年人群體比其他人口群體需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。同時，從老年人的患病狀況來看，老年人患有的排列前5位的疾病大都是慢性疾病，這類疾病的治療比起一般的急性器質(zhì)性病變需要更長的醫(yī)療時間和更高的醫(yī)療費用，這客觀上增加了老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。

對經(jīng)濟支持的需求是老年人的第二大需求，居家的比機構(gòu)的老年人對經(jīng)濟的需求更為迫切。老年人對經(jīng)濟的需求主要體現(xiàn)在“收入低”是老年人共同面臨的第二大生活困難。老年人的經(jīng)濟需求主要受制于本身的經(jīng)濟收入和子女及家庭的經(jīng)濟支持，也受老年人支出狀況的影響。本調(diào)查結(jié)果低于同期最低生活標準線。退休金或養(yǎng)老金旬他們生活費的主要來源。較低的收入狀況和較為單一的經(jīng)濟來源使得老年人的經(jīng)濟能力非常有限。本研究結(jié)果說明居家老年人對經(jīng)濟的需求更迫切。機構(gòu)老年人選擇“單位負擔或公費醫(yī)療”的比例是最高的(占40.4%)，而居家老年中選擇“自己負擔”的比例是最高的(占51.8%)，二者存在顯著差異(P<0.01)，這也決定了居家老年人比機構(gòu)的老年人更需要經(jīng)濟的支持。

機構(gòu)老年人的第三大需求是精神慰藉。相比于居家老年人，機構(gòu)老年人更需要精神的慰藉。機構(gòu)的老年人在基本物質(zhì)生活方面獲得滿足后對精神層面的需求就顯得尤為重要。加之機構(gòu)的老年人大都是喪偶老人，行動自理能力也較低，缺乏與子女和親戚朋友經(jīng)常性的互動、溝通和交流，所以更渴望得到愛、歸屬和家人、朋友的關(guān)懷和尊重。

機構(gòu)老年人反映的第四大困難是“沒人照顧”，而居家老年人對該項的反映排序較為靠后，說明了機構(gòu)老年人更需要照護服務(wù)。機構(gòu)老年人的照護服務(wù)主要源于機構(gòu)的老人大都是有著不同程度的疾病困擾或是不能完全自理的老年人。同時，根據(jù)實際訪談的資料，機構(gòu)老年人反映的“沒人照顧”主要是指機構(gòu)的專業(yè)護理人員太少。這些護理人員大都沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，也不具備專業(yè)的護理知識，只是為老人提供一些最基本日常生活照顧，缺乏具備專門的護理知識和相關(guān)的醫(yī)務(wù)知識的護工人員。因此，增進對機構(gòu)老年人的日間照料和專業(yè)的護理服務(wù)，是機構(gòu)老年人的迫切需求。

機構(gòu)老年人和居家老年人在服務(wù)需求水平上沒有高低之別，只有種類差異。盡管調(diào)查顯示，機構(gòu)老年人選擇沒有困難的比例明顯高于居家老年人，但這并不表明機構(gòu)老年人對服務(wù)需求水平低于居家老年人。這可能和老年人經(jīng)常處于這種生活狀態(tài)，不得不接受這種現(xiàn)實有關(guān)，也可能和老年人的日常生活確實得到了一定的滿足有關(guān)。據(jù)調(diào)查，老年人對機構(gòu)的基本飲食、起居、簡單的醫(yī)療體檢等項目表示滿意的比例占94.5%，但老年人對機構(gòu)服務(wù)的意見反饋(如：認為機構(gòu)的綜合服務(wù)水平有待改善，機構(gòu)收費過高、精神生活不夠豐富、缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理等)卻表明機構(gòu)老年人還有很多未被滿足的需求。

居家養(yǎng)老仍是大多數(shù)老年人養(yǎng)老的首要選擇，與劉紅〔6〕、李文君〔7〕研究結(jié)果一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實際上，大多數(shù)老年人并不是自愿到養(yǎng)老機構(gòu)來的，來到這里的老年人近80%是因為怕“拖累家人才來的”，剛來到這里他們都有一個適應(yīng)期，而且經(jīng)常出現(xiàn)部分老年人鬧著要回家的情況。

對居家老人養(yǎng)老意愿的調(diào)查也顯示，多數(shù)居家老年人并不愿意入住養(yǎng)老院(占62.4%)，即使在身體不能自理時，真正打算去養(yǎng)老院的也只有18.6%。居家老年人不愿入住機構(gòu)的主要原因是認為“在家養(yǎng)老更方便和自由，在機構(gòu)沒有自由”(占56.9%)，其次是“經(jīng)濟條件不允許”(占32.9%)。

老年人的養(yǎng)老需求差異除了受養(yǎng)老模式本身的影響外，也受兩種養(yǎng)老模式下老年人本身的人口特征的影響。結(jié)果顯示：①文化程度較低、健康狀況較差的老年人對醫(yī)療需求的比例也比較高。②低齡老年人比高齡老人對經(jīng)濟的需求更大；小學(xué)文化的老年人比其他文化程度的老年人對經(jīng)濟的需求更大。③高齡、健康狀況較差、沒有子女及喪偶的老人對精神的需求較大。④喪偶老人比已婚老人對照顧的需求高；無子女的老人比有子女的老人對照顧的需求高；身體“部分自理或完全不能自理”的老人比其他老人更需要照護服務(wù)。這也決定了機構(gòu)老年人比居家老年人更需要照顧服務(wù)。

1周偉文，嚴曉萍，趙 巍，等.城市老年群體生活需求和社區(qū)滿足能力的現(xiàn)狀與問題的調(diào)查分析〔J〕.中國人口科學(xué)，2001；(4)：56-8.

2劉艷飛. 以老年人需求為導(dǎo)向的社區(qū)照顧服務(wù)研究〔D〕.石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2011：3.

3呂新萍.養(yǎng)老院老人的需求與養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化——對北京市養(yǎng)老機構(gòu)的個案研究〔J〕.人口與經(jīng)濟，2004;(1)：66-7.

4張河川,岑曉鈺. 云南不同養(yǎng)老方式老人健康需求的對比研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志， 2009；29(7)：865.

5趙迎旭，城市社區(qū)養(yǎng)老的需要與供給現(xiàn)狀調(diào)查〔D〕.廈門：廈門大學(xué),2007.

6劉 紅. 中國機構(gòu)養(yǎng)老需求與供給分析〔J〕.人口與經(jīng)濟，2009;(4):61-4.

7李文君. 城市老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及洛陽市養(yǎng)老機構(gòu)的分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(13)：2541-2.

C913.6

A

1005-9202(2017)23-5937-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.088

山東省社科規(guī)劃項目(06BS2010)

趙瑞芳(1977-)，女，碩士，講師，主要從事老年社會學(xué)研究。

〔2016-08-16修回〕

(編輯 趙慧玲/杜 娟)