超微血管成像對頸動脈斑塊內新生血管的診斷價值

于明月 牛慧敏 于明娟 薛紅元 焦榮紅

(河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050051)

超微血管成像對頸動脈斑塊內新生血管的診斷價值

于明月 牛慧敏 于明娟1薛紅元 焦榮紅

(河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050051)

目的對比超微血管成像(SMI)和超聲造影(CEUS)對頸動脈斑塊內血管的診斷價值。方法選取50例頸動脈斑塊患者，以CEUS的結果作為參考標準，分別使用SMI和CEUS進行斑塊處血管檢測，分析不同回聲斑塊SMI評分，并對比SMI和CEUS對頸動脈斑塊內血管的顯示能力。結果SMI檢查50例患者共有70個斑塊，其中13個低回聲、41個等回聲和16個混合回聲；頸總動脈分叉處41個、頸總動脈中段17個、頸內動脈12個。使用SMI和CEUS對斑塊內強回聲進行評級，二者無統計學差異(P>0.05)，SMI具有較好的診斷準確性。結論SMI技術可以清晰呈現頸動脈斑塊內血管的新生和分布情況，可以對斑塊的穩定性做出準確評價，而且操作簡單方便，安全無創。

超微血管成像技術；超聲造影；頸動脈斑塊；新生血管

頸動脈斑塊主要由于長期自身脂質代謝紊亂引起動脈內膜脂質聚集形成粥樣白色斑塊，這種白色斑塊隨著時間的推移在管腔內所占體積的增加最終影響正常血液流動，堵塞管腔正常的血液流動，可引發致命的心血管疾病，是心肌梗死的重要危險因素〔1,2〕。本研究評價超微血管成像(SMI)對頸動脈斑塊內新生血管的診斷價值。

1 資料與方法

1.1對象 選取2016年8～12月在河北省人民醫院住院治療的有頸動脈粥樣斑塊的患者50例，男32例，女18例，共計70個斑塊，厚度均≥2.5 mm，平均年齡(63.2±2.7)歲，經倫理委員會批準，且已告知患者及其家屬本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除：①臨床資料缺失者；②中途退出計劃者；③有心源性疾病及手術、血管內治療者；④有嚴重心、肝、腎功能不全和惡性腫瘤者〔3～5〕。

1.2方法 對頸動脈進行常規超聲檢查，患者取仰臥位，全身放松，充分暴露頸部皮膚，使用具有SMI功能的Toshiba Aplio彩色超聲診斷儀，頻率4～11 MHz推出的圖騰超聲彩超診斷儀，尋找最清晰的斑塊處，先使用SMI模式對斑塊內回聲最豐富的區域進行探查，對頸動脈管腔內的血流情況進行檢測，保持探頭不變，打開超聲造影(CEUS)模式，造影劑選用聲諾維，與5 ml生理鹽水混合，并分3次注射于肘前靜脈，保存造影圖像至造影劑排出。

1.3評價指標 兩種檢查方式均選用多普勒強回聲信號，故具有相同的分級標準：0級，斑塊內沒有強回聲；1級，斑塊內有1個及以上呈點狀的強回聲；2級，斑塊內有少量成短線樣強回聲；3級，有多處線樣強回聲，部分貫穿甚至完全貫穿斑塊。SMI對斑塊內新生血管的評分標準：0分，斑塊內無新生血管；1分，在斑塊的肩部或基底部有少量可見的點狀新生血管，數量少于4個；2分，有線性增強的新生血管，成樹枝狀或線狀。CEUS的評分標準：0分，切片處無新生血管；1分，有少量稀疏分布的新生血管；2分，有分布密集的大量新生血管〔6,7〕。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

使用SMI檢查斑塊內新生血管共有70個斑塊，其中13個低回聲(0分1個，1分6個，2分6個)、41個等回聲(0分7個，1分14個，2分20個)和16個混合回聲(0分5個，1分7個，2分4個)；頸總動脈分叉處41個、頸總動脈中段17個、頸內動脈12個。使用SMI和CEUS對斑塊內強回聲進行評級，二者無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩種技術評價斑塊內強回聲分級比較(個)

3 討 論

目前，血管疾病的診斷金標準為CEUS，該技術的應用具有較大的局限性：①創傷性檢查；②短期內不能進行多次檢查；③對血流動力學數據不能直接測量；④無法進行動態檢測；⑤不能作為長期隨訪的使用手段；⑥依賴造影劑和超聲顯示軟件，檢查費用昂貴。SMI是一項全新的用來檢測微血管血流變化的新生成像技術，較傳統的多普勒顯像(CDFI)有質的飛躍，CDFI可以清晰顯示大血管的豐富和分布程度，但是對微血管的顯示能力略有不足，在真實血流信號中容易受到運動偽影的干擾，低速血液流動的信息極易丟失，SMI的自適應識別技術和消除組織導致的運動偽影技術可以更加清晰展現血流信息，甚至是小于0.1 mm的微血管，以更高的分辨率來辨析更微小的血管，從而彌補了CDFI在臨床上的診斷缺陷。有科研團隊通過開展SMI技術對有乳腺腫物血管進行評估，證實SMI較CDFI可以更敏感地探測乳腺腫物處的微血管〔8,9〕。

頸動脈作為腦供血的主要通道，腦血管的缺血性疾病與頸動脈內中膜厚度及頸動脈斑塊密切相關，劉婷婷等〔10〕認為斑塊的穩定性和彩色多普勒超聲中低回聲斑塊有關。而不穩定的低回聲斑塊的脫落是各類危險疾病發生的始源〔11〕。促進頸動脈斑塊內新生血管生成原因如下：因缺血缺氧導致的生長因子和細胞因子的過度表達，也由于炎癥和應激反應，使巨噬細胞和中性粒細胞過度聚集釋放大量因子，促進血管新生，新生血管還會加重炎癥反應，藥物因素、管腔壓力增高等機械因素也會促進血管內皮細胞增殖，吸煙、高血壓和高脂血癥等危險因素也有促進血管增生的作用。了解導致原因可以針對性防控，通過檢測技術對斑塊的穩定性進行評價，分析患者因斑塊脫落導致腦卒中等意外事件的可能，及時處理，減少意外的發生，在日常生活中要進行積極的防控，控制危險因素，如對于有高血壓、高脂血癥的患者按時用藥進行病情控制，同時改善飲食結構，減少鹽的攝取，并增加水果蔬菜的攝取，減少熱量的攝取，控制飲酒，并戒煙，加強體育鍛煉，積極促進自身的康復，降低危險因素。

本文結果顯示SMI對斑塊內新生血管的診斷具有極高的應用價值，可以取代CEUS在血管斑塊的診斷地位，打破對傳統超聲造影的依賴〔12〕。SMI操作簡單，且安全無創，可以清晰顯示斑塊組織內的血流動力學，對斑塊內新生血管和自身的穩定性做出準確判斷，且不需要造影劑，對人體無創〔13〕。

1程令剛,何 文,張紅霞,等.超微血管成像評價頸動脈斑塊內新生血管〔J〕.中國醫學影像技術,2015;31(5):647-50.

2葉玉泉,薛紅元,高 麗,等.頸動脈斑塊內新生血管的超微血管顯像:與超聲造影對比〔J〕.中國醫學影像技術,2015;31(5):651-4.

3劉 雨,段睿康,劉亦倫,等.超微血管成像技術對斑塊內新生血管的檢測及危險因素分析〔J〕.中國臨床神經科學,2016;24(4):405-11.

4李 麗,葉玉泉,陳京京,等.超微血管成像技術評估類風濕活動性關節炎:與CDFI和CEUS對比〔J〕.中國醫學影像技術,2016;32(10):1569-71.

5薛紅元,葉玉泉,高 麗,等.應用超聲造影技術對不同厚度頸動脈斑塊內新生血管的評價〔J〕.中國超聲醫學雜志,2016;4(6):491-3.

6趙永鋒,周 平,伍曉敏,等.超微血管成像評價甲狀腺結節激光消融療效〔J〕.中國醫學影像技術,2016;32(9):1357-60.

7景江新,宋鵬遠,陳勝國,等.頸動脈超聲造影檢查對頸動脈粥樣硬化的評估作用〔J〕.中國循證心血管醫學雜志,2016;8(9):1122.

8寧 彬,何 文,張 東,等.斑塊內新生血管分布特征的超聲造影與病理對照〔J〕.中國醫學影像技術,2015;31(5):655-8.

9勇 強,張 蕾,袁 嘉,等.超微血流成像技術診斷頸動脈斑塊新生血管的價值〔J〕.中國超聲醫學雜志,2014;30(12):1060-3.

10劉婷婷，魏 麗.超微血管成像評價頸動脈斑塊內新生血管與超聲造影的對比研究〔J〕.中外女性健康研究，2016；3(10)：221-3.

11邢媛媛,勇 強,袁 嘉,等.頸動脈潰瘍斑塊內新生血管的超聲微血流成像研究〔J〕.中國超聲醫學雜志,2015;31(8):680-2.

12袁 嘉,勇 強,張 蕾,等.常規血管超聲與微血管成像技術診斷頸動脈狹窄的對比研究〔J〕.中國循環雜志,2016;31(6):601-3.

13毛翠蓮,林紅軍,鄧 晶.超聲造影成像技術評估頸動脈硬化斑塊的研究進展〔J〕.江蘇醫藥,2014;40(17):2053-5.

R445.1；R543.4

A

1005-9202(2017)23-5922-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.081

1 河北省直屬機關第一門診部

于明月(1977-)，女，碩士，主治醫師，主要從事心臟血管超聲影像學研究。

〔2017-10-22修回〕

(編輯 曹夢園)