低強度復合振動聯合阿侖膦酸鈉治療絕經后婦女慢性腰背痛的療效

陳國仙 王國榮 李國山 林宗錦 曾清東

(莆田市第一醫院骨科，福建 莆田 351100)

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低強度復合振動聯合阿侖膦酸鈉治療絕經后婦女慢性腰背痛的療效

陳國仙 王國榮 李國山 林宗錦 曾清東

(莆田市第一醫院骨科，福建 莆田 351100)

目的觀察低強度全身復合振動(WBV)聯合阿侖膦酸鈉(ALE)治療絕經后婦女慢性腰背痛的療效。方法選擇絕經后骨質疏松(OP)患者60例，隨機分為WBV組、ALE組和WBV+ALE治療組(聯合組)，每組20例；WBV組給予低強度WBV(振動強度0.5～0.8 g，頻率45～55 Hz，每次振動30 min，1次/d，5次/w，共6個月)；ALE組予ALE 70 mg/w,1次/w；聯合組給予WBV+ALE治療。然后使用數字評價量表(NRS)測評治療前后腰背痛情況。結果治療6個月后，WBV組腰背部NRS評分降低22.03%，ALE組降低26.49%，聯合組降低37.82%，3組均有顯著差異(均P<0.05)，聯合組降低程度顯著高于WBV組和ALE組 (P<0.05)。結論WBV、ALE和WBV+ALE3種治療方法均能改善絕經后婦女慢性腰背痛癥狀，其中低強度WBV聯合ALE療效最佳。

全身復合振動；阿侖膦酸鈉；骨質疏松；絕經后婦女；慢性腰背痛

目前原發性骨質疏松(OP)的治療目的是解除全身性疼痛及預防病理性骨折的發生。既往研究〔1，2〕表明阿侖膦酸鈉(ALE)可以抑制骨的吸收，減輕骨痛，提高骨密度(BMD)，是臨床上治療OP最廣泛的一線用藥。近期研究顯示一定條件下全身復合振動(WBV)刺激可以促進成骨細胞增殖和分化〔3～6〕，抑制破骨細胞活性〔7，8〕，從而使得骨量增加。低強度、高頻的WBV無論在動物實驗〔9～11〕還是人體實驗〔12，13〕均有程度不等的增加骨量效果，是一種新型的、安全有效的治療OP方法。振動不僅可以促進成骨，而且對增強肌力，改善神經肌肉系統協調性和緩解骨痛方面同樣具有較好作用〔14，15〕。目前國內未見低強度WBV聯合ALE藥物防治絕經后婦女慢性腰背痛研究報道。本研究觀察WBV聯合ALE治療絕經后婦女慢性腰背痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8～12月在莆田市第一醫院門診選擇絕經后婦女志愿者。納入標準：所有志愿者經過雙能X線吸收BMD測量儀測定BMD，符合世界衛生組織(WHO)制定的OP診斷標準，同時伴有OP的腰背部臨床癥狀，但行動仍方便，不需要臥床休息，并且一般情況尚好可以堅持完成整個試驗。排除標準：①嚴重內科疾病，病情藥物控制不良，比如高血壓、心腦血管疾病、神經系統性疾病引起平衡障礙等；②近期有各種手術未治愈病史；③合并全身代謝性疾病，影響骨代謝的疾病，如類風濕疾病、糖尿病、痛風等；④近期四肢關節損傷或關節炎嚴重者；⑤近期服用抗OP藥物者；⑥WBV或口服ALE時出現不良或不適反應，立即終止試驗者；⑦繼發性和特發性OP志愿者及其他不適合做WBV者；⑧脊柱退變或畸形引起腰背部疼痛，治療前行影像學檢查判斷。本實驗最終納入合格絕經后婦女志愿者60例，年齡 50～80(平均67.43)歲，平均絕經年齡48.5歲，平均身高155.75 cm，平均體重57.68 kg，平均體重指數(BMI)23.76 kg/m2。將60例志愿者隨機分成WBV組、ALE組和WBV+ALE治療組(聯合組)，每組20例，采用不同治療方法進行前瞻性研究觀察其慢性腰背部疼痛的變化情況。治療前3組年齡、身高、體重及BMI均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 3組治療前基本情況

1.2實驗方法 WBV組給予低強度WBV(振動強度為0.5～0.8 g，頻率為45～55 Hz，每次振動30 min，1次/d，5次/w，共6個月)；ALE組每周口服一次ALE 70 mg(默沙東公司，每片70 mg，每盒1只，生產批號H20010515)；聯合組給予WBV聯合ALE治療。

1.3數字評價量表(NRS)測定腰背疼痛 疼痛程度的NRS是將疼痛程度用0～10這11個數字表示，0表示無痛，10表示最痛，調查每個志愿者實驗前后腰背部疼痛情況。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗，單因素方差分析。

2 結 果

受試者在進行WBV治療過程中未出現明顯不良反應，在服用ALE早期5例患者出現胃腸道不適反應，但對癥處理后癥狀緩解，均順利完成實驗。治療6個月后WBV組腰背部NRS評分降低22.03%，ALE組降低26.49%，聯合組降低37.82%，3種治療方法均較治療前明顯減低(均P<0.05)，治療后WBV組與ALE組NRS評分無顯著差異(P>0.05)，但均顯著高于聯合組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后各組NRS評分比較分)

與聯合組同時點比較：1)P<0.05

3 討 論

目前OP的治療方法包括藥物治療、運動治療、營養治療、物理治療和手術治療等，其中以藥物治療為主要手段。ALE是第三代二膦酸鹽類藥物的代表藥物，主要通過抑制破骨細胞活性減少骨吸收，從而增加BMD和抑制骨轉換，起到治療OP的效果〔16～18〕。研究表明二膦酸鹽類藥物可以減輕骨代謝異常患者和隱匿性椎體OP性骨折老年患者的骨骼疼痛癥狀，其可能的機制是通過抑制破骨細胞的骨吸收功能，并加速成熟破骨細胞的凋亡，降低骨的轉換率，達到改善這些患者骨骼疼痛癥狀，提高其生活質量〔19～21〕。二膦酸鹽類還可以通過抑制體內前列腺素E2和相關細胞因子分泌來達到緩解相關疾病的骨骼疼痛機制〔22～24〕。ALE可以改善絕經后婦女腰背部疼痛臨床癥狀，從而提高其生活質量，但其改善腰背部疼痛臨床癥狀及其機制不詳，需進一步研究。機械振動不僅可防止骨丟失，還可以改善骨結構和生物力學性能，是一種治療OP的新型模式。振動運動對在體成骨細胞的作用一方面是振動在活體的傳遞所致的直接機械振動對成骨細胞周圍環境施加的力學刺激；另一方面是活體神經肌肉組織對振動所引起的機體失衡反應而被動收縮對骨組織所施加的力學刺激。研究顯示，WBV能夠改善骨的微結構，提高BMD，促進骨形成率增加，刺激骨生長〔3，9，25～27〕。WBV時人體反復地姿態調節維持身體平衡，增大了肌肉的收縮力度，強化了神經-肌肉系統的參與。對于絕經后OP患者容易出現脊柱畸形，從而導致腰背肌肉更容易疲勞，引起腰背部疼痛加重。國外研究〔28，29〕表明WBV可以絕經后OP患者腰背部肌肉放松，增加肌肉間的血液循環，以便有利于清除堆積肌肉內的疲勞相關性物質，從而緩解腰背疼痛。本課題前期動物研究顯示〔30〕，對比單獨運用ALE或WBV，ALE聯合WBV能夠更好改善脛骨近端骨的微結構和骨的生物性能，其是一種有效的更好地預防OP方法。本文表明對比單獨低強度WBV或ALE，低強度WBV聯合ALE能夠更好緩解絕經后婦女腰背部疼痛的臨床癥狀。

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R6

A

1005-9202(2017)23-5906-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.073

福建省醫學創新課題資助項目(No.2014-CXB-31)；莆田市科技局資助項目(No.2012S01)

陳國仙(1982-)，男，博士，副主任醫師，主要從事骨質疏松及關節外科研究。

〔2016-09-06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)