內鏡黏膜下剝離術治療老年胃癌的療效及對術后生活質量的影響

吳軍霞

(紹興市人民醫院 浙江大學紹興醫院消化內科，浙江 紹興 312000)

內鏡黏膜下剝離術治療老年胃癌的療效及對術后生活質量的影響

吳軍霞

(紹興市人民醫院 浙江大學紹興醫院消化內科，浙江 紹興 312000)

目的探討內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療老年胃癌的療效及其術后生活質量的影響。方法選取老年胃癌患者80例，隨機分為兩組，對照組應用外科手術進行治療，研究組應用ESD進行治療。對比兩組治療效果及術后生活質量。結果研究組治療有效率為97.5%，明顯高于對照組(80.0%，P<0.05)。兩組術后3個月生存率無明顯差異(P>0.05)，術后8、12、24個月研究組生存率明顯高于對照組(P<0.05)。治療前兩組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能方面均無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能等明顯好于對照組(P<0.05)。結論ESD治療老年胃癌療效顯著且能明顯提高老年胃癌患者的生活質量。

內鏡黏膜下剝離術；胃癌；生活質量

胃癌的致死率、發病率高，對于患者及家屬來說都是沉重的負擔，尤其是老年患者，嚴重影響了他們的生活質量及生命安全〔1〕。內鏡黏膜下剝離術(ESD)主要是通過內鏡找到黏膜下層使用改良過的針刀將黏膜直接剝離掉，ESD針對早期胃癌，該方法的優點是能對病變區進行大面積的完整切除。本文探討ESD治療老年胃癌的臨床療效及對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年5月紹興市人民醫院收治的老年胃癌患者80例，隨機分為兩組。納入標準：經病理診斷明確為早期胃癌，知情同意；臨床資料完整。排除標準：存在淋巴結或遠處轉移者；合并嚴重心、肺、肝和腎等臟器功能不全；凝血功能障礙；患者依從性低，不能獨立完成研究。對照組40例，男22例，女18例，年齡65～89〔平均(73.84±4.25)〕歲，體重指數(BMI，22.54±2.93)kg/m2。研究組40例，男19例，女21例，年齡66～84〔平均(72.84±4.08)〕歲，BMI(24.29±3.04)kg/m2。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組應用外科手術進行治療，醫護人員對患者進行常規的切除手術，并在術后進行護理〔2〕。研究組應用ESD，主要操作步驟：①在手術前醫護人員利用放大內鏡、美藍染色仔細觀察并確定患者的病變部位及范圍〔3〕。②醫護人員在確定了病變的范圍后使用鉤刀、氬氣刀、針形刀在距離病變部位0.5 cm處標記病變區，需要注意的是相鄰標記點之間間隔2～3 mm。③在病變黏膜區注射甘油果糖腎上腺素鹽水混合液，注射順序先注射病變邊緣部分，然后再注射中央區，在注射過程中仔細觀察注射區的變化〔4〕。④醫護人員使用Hook刀、IT刀在外側緣不遠處進行標記，分開病變區及周圍黏膜。⑤用氬離子對病變出血點進行固化處理，有利于預防遲發性穿孔及出血。在創口噴灑硫糖鋁膠劑及凝血酶保護創面。⑥送檢被完整剝離的病變標本。

1.3觀察指標

1.3.1療效判斷 顯效：黏膜被完整剝離，基底不存在癌細胞，臨床癥狀基本消失；有效：黏膜大部分被完整剝離，基底可能存在癌細胞，臨床癥狀大部分消失；無效：黏膜未被完整剝離，基底存在癌細胞，臨床癥狀為發生改變。顯效率+有效率=總有效率〔5〕。

1.3.2術后隨訪 在患者出院后，醫護人員需要對患者進行術后隨訪，在術后第3、8、12、24個月對患者生存率進行統計。

1.3.3生活質量評分 醫護人員分別對兩組患者于術后12個月使用健康量表(SF-36)進行評估，主要內容有社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能4個方面，滿分100分，分數越高，患者的生活質量越高。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 研究組總有效率(97.5%，顯效16例，有效23例，無效1例)明顯高于對照組(80.0%，顯效8例，有效24例，無效8例，χ2=5.086，P<0.05)。

2.2兩組生存時間比較 隨訪術后3個月時兩組生存率無明顯差異(P>0.05)，隨著隨訪時間的推移，兩組生存人數均呈下降趨勢，但研究組生存率仍明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組生活質量比較 治療前兩組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能均無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組生活質量均明顯改善且研究組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能均明顯好于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組生存率比較〔n(%),n=40〕

表2 兩組生活質量比較(分

與對照組治療后比較：1)P<0.05

3 討 論

老年胃癌患者本身機體免疫能力較低，因而手術后很容易引起并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量〔6，7〕。老年胃癌患者并發癥主要有心血管疾病、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、切口感染等。由于大多數老年胃癌患者合并高血壓、糖尿病等疾病，往往限制了老年患者的預后，導致大部分老年胃癌患者術后的生活質量較差〔8〕。而且老年患者因患有多種慢性疾病、生理功能不斷下降、消化功能低下、反應遲緩等都導致了他們的治療病程長，長期生存率不高〔9〕。本研究顯示ESD能一次性剝離病變區，對患者的影響較小，故其生活質量較高。

ESD的優點在于它能完整剝離病變部位，對于病理的分期診斷、完整切除病變區的概率做出準確的判斷，在不考慮病變大小的前提下，ESD完整切除病變的概率非常高〔10〕。ESD通過內鏡下操作對患者進行治療，主要是切除直徑2 cm內的病變部位，保證切除的部位完整，利于研究人員標本研究〔11〕。老年患者可能合并存在心肺功能及腎功能不全，術后并發癥風險與年輕人相比更大。吸氧、使用質子泵抑制劑、胃腸減壓對于預防出血穿孔來說效果明顯，有利于患者手術后創面進行愈合〔12〕。相比較外科手術，ESD術后老年患者的解剖結構得到了完整的保留，而且手術創口小、恢復快，明顯縮短了患者的住院時間及手術時間，且手術經濟廉價，適合我國大多數老年人，不會對老年人及家屬造成較大負擔。但ESD技術難度相較傳統外科手術更大，手術過程中也可能存在穿孔、出血的風險〔13〕。ESD在術后需醫護人員通過判斷患者的創面大小而對患者進行適宜的禁食禁水，在此期間會進行適當的抑酸治療和營養支持，還會對患者進行心電監護，以便隨時掌握患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，部分患者必要時給予腹部立位片和胸片檢查，當患者的生命體征能長時間維持穩定則開始服用流食，這樣有利于老年患者的預后，能在一定程度上增加患者的生存率，提高生活質量生命安全。臨床上傳統的外科手術雖然生存率也較高，但會引起營養不良、貧血、反流性食管炎等并發癥的發生，對老年患者身體損傷較大。ESD不破壞患者的正常解剖生理結構，不會對患者的身體產生很大的損害，與傳統的外科手術相比有效地延長了老年患者的生存時間〔14〕。本研究表明，ESD和外科手術比較，總有效率較高，可達90%以上，且長期存活率也較高，對生活影響較小。

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R735.2

A

1005-9202(2017)23-5900-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.070

吳軍霞(1981-)，女，碩士，主治醫師，主要從事消化內科疾病研究。

〔2016-07-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)