老年潰瘍性結腸炎患者臨床特點

陳文清 李亞軍 王梅闌 王雅鋅 唐彤宇 李玉琴

(吉林大學第一醫院胃腸內科，吉林 長春 130021)

老年潰瘍性結腸炎患者臨床特點

陳文清 李亞軍 王梅闌 王雅鋅1唐彤宇 李玉琴

(吉林大學第一醫院胃腸內科，吉林 長春 130021)

目的探討老年潰瘍性結腸炎(UC)患者的臨床特點。方法收集UC患者完整臨床資料，分為老年組21例和中青年組91例，比較兩組病情程度、臨床表現、鏡下及病理表現、病變范圍和治療情況。結果老年組病變以左半結腸及直腸為主；內科治療無效率明顯高于中青年組(P<0.05)；甘油三酯(TG)及凝血功能變化較中青年組明顯(P<0.05)。老年組發生異型增生明顯高于中青年組(P<0.05)。結論老年UC患者疾病活動程度較輕，病變以左半結腸及直腸為主，TG及凝血功能改變明顯，癌變率高，內科治療效果差，并發癥多。

潰瘍性結腸炎；甘油三酯；凝血功能

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因尚不明確的腸道非特異性炎癥性疾病，病變多局限于大腸黏膜及黏膜下層，呈連續型彌漫性分布，嚴重者可累及全層。病程漫長，可見于任何年齡，歐美發病率較高〔1〕，對于老年UC我國目前缺乏大型流行病學研究，本研究回顧性分析老年UC患者臨床特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2017年1月吉林大學第一醫院住院UC患者112例，診斷均符合2012年《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》〔2〕。根據聯合國世界衛生組織年齡分段劃分標準及相關文獻報道〔3〕，老年組(≥60歲)21例，年齡60～86歲，平均(69±6.964)歲；男11例，女10例，比例 1.1∶1。中青年組(<60歲)91例，年齡18～59歲，平均(39.36±11.314)歲；男53例，女38例，比例1.39∶1。兩組性別構成無顯著差異。

1.2觀察指標 觀察兩組病情程度、臨床表現、鏡下及病理表現、病變范圍、治療情況。根據UC的改良Truelove標準，將患者分為輕、中、重度。根據改良的Baron標準分級。觀察白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)、甘油三酯(TG)。

1.3治療 兩組均接受5-氨基水楊酸類藥物、益生菌及營養支持治療，多數能達到并維持緩解。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1臨床表現 兩組均以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現，便秘、腹脹少見。兩組臨床表現差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2病情程度 老年組輕、中、重度分別為7例(33.33%)、12例(57.14%)、2例(9.53%)，中青年組輕、中、重度分別為8例(8.79%)、54例(59.34%)、29例(31.87%)。兩組輕、中、重度差異顯著(P=0.003、0.854、0.039)，老年組疾病活動程度較中青年組輕。

2.3鏡下表現 見表2。兩組內鏡下表現相似，分級情況差異無統計學意義(P>0.05)，均以Ⅳ級多見。老年組發病部位以左半結腸及直腸為主，中青年組則以全結腸及左半結腸為主，差異顯著(P<0.01)。

表1 兩組臨床表現比較〔n(%)〕

表2 兩組改良Baron分級及病變范圍〔n(%)〕

2.4病理表現 兩組病理學表現相似(P>0.05)。兩組均無重度異型增生病例；老年組異型增生9例(42.86%)，中青年組異型增生15例(16.48%)，差異顯著(P<0.05)，說明老年UC患者更易發生癌前病變。見表3。

2.5實驗室指標 兩組PT、TG升高比例、PTA降低比例存在明顯差異(P<0.05)，見表4。即老年UC患者凝血功能及血脂易受疾病影響。

2.6治療 老年組接受激素治療4例，內科治療無效3例(14.29%)行外科手術治療，均術后恢復良好。中青年組接受激素治療16例，其中2例激素治療無效轉為生物制劑(英夫利西單抗)治療后達到臨床緩解，內科治療無效2例(2.20%)行外科手術治療，術后恢復良好。內科治療無效率老年組顯著高于青年組(χ2=5.846，P<0.05)。

2.7并發癥 老年組腸梗阻1例，行外科手術治療。中青年組完全性腸梗阻1例，行外科手術治療；不完全性腸梗阻1例，行內科保守治療；下消化道出血4例，行內科保守治療。兩組腸梗阻發生率無顯著差異(χ2=0.378，P>0.05)，兩組下消化道出血發生率無顯著差異(χ2=0.975,P>0.05)。

表3 兩組病理學比較〔n(%)〕

表4 兩組實驗室指標異常比較〔n(%)〕

3 討 論

UC屬于炎癥性腸病(IBD)。通常認為與環境(如吸煙)、遺傳易感性、感染、免疫應答、腸道菌群失調等多種因素相互作用有關。本文中兩組男性多于女性，與國外報道〔4〕一致，但兩組性別比例差異無統計學意義(P>0.05)。本文結果與歐洲炎癥性腸病組織(ECCO)發表的專題綜述結論及Stepaniuk等〔5〕觀點一致，即UC表現為男性占比逐年增高。UC發病有2個高峰，即20～30歲，60～70歲〔6,7〕，亦有國內報道顯示僅存在1個發病高峰，即40～50歲，且老年患者呈上升趨勢〔1〕。老年UC患者病程較長，其凝血及血脂變化較明顯，可能與機體衰老后致多器官功能減低、代償能力減弱等自身因素相關。

IBD目前尚不能治愈，有終生復發傾向，應盡量控制復發，預防及治療并發癥、提高患者生存質量〔8〕。UC治療包括：5-氨基水楊酸(5-ASA)、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑、外科手術治療。老年UC患者的治療較為復雜，受器官功能減退、并發癥較多、用藥禁忌證等諸多因素的影響，應更加警惕副作用的發生。相關研究〔9〕統計及ECCO指南指出，老年患者更適合早期接受手術治療，早期手術治療可減少或防止更多并發癥的發生。

1Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，etal.Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review〔J〕.Gastroenterology， 2012;142(1)：46-54.

2中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)〔J〕.中華內科雜志，2012;51(10):818-31.

3Matsumoto S，Miyatani H，Yoshida Y.Ulcerative colitis：comparison between elderly and young adult patients and between elderly patients with late-onset and long-standing disease〔J〕.Dig Dis Sci，2013;58(5)：1306-12.

4Gower-Rousseau C，Vasseur F，Fumery M，etal.Epidemiology of inflammatory bowel diseases：new insights from a French population-based registry( EPIMAD)〔J〕.Digest Liver Dis，2013;45(2)：89-94.

5Stepaniuk P，Bernstein CN，Targowinik LE，etal.Characterization of inflammatory bowel disease in elderly patients：a review of epidemiology，current practices and outcomes of current management strategies〔J〕.Can J Gastroenterol Hepatol，2015;29(6)：327-33.

6Kalkan IH，Dagli U，Oztas E，etal.Comparison of demographic and clinical characteristics of patients with early vs.adult vs.late onset ulcerative colitis〔J〕.Eur J Intern med，2013;24(3)：273-7.

7Duricova D，Burisch J，Jess T，etal.Age-related differences in presentation and course of inflammatory bowel disease：an update on the population-based literature〔J〕.J Crohns Colitis，2014;8(11)：1351-61.

8Nimmons D，Limdi JK.Elderly patients and inflammatory bowel disease〔J〕.World J Gastroint Pharmacol Therap，2016;7(1)：51-65.

9李 超.潰瘍性結腸炎手術治療體會〔J〕.世界最新醫學信息文摘，2013；13(25)：84.

R574

A

1005-9202(2017)23-5876-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.059

1 鄂爾多斯市中心醫院(康巴什部)

李玉琴(1976-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事胃腸病及消化內鏡研究。

陳文清(1992-)，女，碩士，主要從事胃腸病及消化內鏡研究。

〔2017-02-17修回〕

(編輯 苑云杰)