老年腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染病原體分布、耐藥性及影響因素

王冬英 姜海波

(杭州市老年病醫院內科，浙江 杭州 310022)

老年腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染病原體分布、耐藥性及影響因素

王冬英 姜海波1

(杭州市老年病醫院內科，浙江 杭州 310022)

目的探討老年腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染病原體分布、耐藥性及影響尿路感染的影響因素。方法選擇老年腦卒中神經源性膀胱患者741例。留置導尿后采集患者尿液標本，分離病原菌，革蘭陽性菌采用GN201法鑒定，革蘭陰性菌采用GP法鑒定，真菌采用法國生物-梅里埃ATB-Expresssion鑒定儀鑒定，以最低抑菌濃度(MIC)法進行藥敏試驗。采用單因素和多因素分析影響尿路感染的危險因素。結果老年腦卒中神經源性膀胱患者發生尿路感染108例，共分離培養病原菌135株，其中革蘭陰性菌79株(58.52%)，革蘭陽性菌40株(29.63%)，真菌16株(11.85%)。主要革蘭陰性菌大腸埃希菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星、美羅培南耐藥率較高，分別為89.47%、84.21%、78.95%和73.68%；銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、頭孢曲松和阿米卡星耐藥率較高，分別為95.24%、90.48%和85.71%；肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、阿米卡星和頭孢哌酮耐藥率較高，分別為91.67%、83.33%和75.00%。主要革蘭陽性菌糞腸球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別為95.24%和80.95%；金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別為100.00%和83.33%。主要真菌白色假絲酵母菌對氟康唑和兩性霉素耐藥率較高，分別為91.67%和83.33%。合并糖尿病無導尿管置管為影響尿路感染獨立危險因素。結論老年腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染病原體以革蘭陰性菌為主，合并糖尿病和導尿管置管為影響向尿路感染獨立危險因素。

腦卒中后神經源性膀胱；尿路感染；病原體；耐藥性

腦卒中具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響身心健康和生活質量〔1,2〕。神經源性膀胱引起的排尿功能障礙可表現為排尿困難和(或)尿失禁，且常伴尿路結石、泌尿系統反復感染及腎積水造成腎衰竭〔3〕。腦卒中后神經源性膀胱尿路感染病因較為復雜，臨床上診斷時需排除與性別、年齡相關的非神經性因素、既往基礎疾病引起的下尿路癥狀及腦卒中后認知、語言和肢體功能障礙等〔4～6〕。腦卒中神經源性膀胱由于排尿功能不良，易造成尿路感染。本研究探討老年腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染病原體分布及耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇杭州市老年醫院于2011年3月至2014年3月收治的老年腦卒中神經源性膀胱患者741例，女398例，男343例，年齡70～90歲〔平均(79.36±5.72)〕歲，均經醫院倫理委員會審核且簽訂知情同意書者。排除合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者及精神疾病者。

1.2方法 留置導尿后采集患者尿液標本，將其放置于無菌培養瓶中，立即送檢，再將采集的樣本接種于巧克力平板中，將其放置于5%CO2、37℃培養箱中培養48 h，分離培養細菌，革蘭陽性菌采用GN201法鑒定，革蘭陰性菌采用GP法鑒定，真菌采用法國生物-梅里埃ATB-Expresssion鑒定儀鑒定，以最低抑菌濃度(MIC)法進行藥敏試驗。

1.3觀察指標 ①觀察尿路感染發生情況及病原菌分布；②觀察主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性；③觀察主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性；④觀察真菌對抗菌藥物耐藥性；⑤單因素及多因素分析影響尿路感染的危險因素。

1.4統計學方法 采用統計學SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1尿路感染發生情況及病原菌分布 老年腦卒中神經源性膀胱患者741例中發生尿路感染108例，共分離培養病原菌135株，其中革蘭陰性菌79株(58.52%)，分別為大腸埃希菌38株、銅綠假單胞菌21株、肺炎克雷伯菌12株、鮑氏不動桿菌5株、其他3例。革蘭陽性菌40株(29.63%)，分別為糞腸球菌21株、金黃色葡萄球菌12株、表皮葡萄球菌4株、尿腸球菌3株。真菌16株(11.85%)，分別為白色假絲酵母菌12株、近平滑假絲酵母菌3株、熱帶念珠菌1株。

2.2病原菌對抗菌藥物耐藥率 主要革蘭陰性菌大腸埃希菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星、美羅培南耐藥率較高；銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、頭孢曲松和阿米卡星耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、阿米卡星和頭孢哌酮耐藥率較高。見表1。主要革蘭陽性菌糞腸球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，見表2。主要真菌白色假絲酵母菌(12株)對氟康唑〔11例(91.67%)〕和兩性霉素〔10例(83.33%)〕耐藥率較高，對伊曲康唑耐藥率略低〔5株(41.67%)〕。

2.3單因素分析尿路感染的影響因素 單因素分析表明，不同性別、是否合并高血壓、尿路結石、是否存在營養不良對尿路感染發生率無影響(P>0.05)；而合并糖尿病和導尿管置管則對尿路感染發生率有顯著影響(P<0.05)，見表3。

2.4多因素分析尿路感染的影響因素 合并糖尿病(β=0.89，Wardχ2=5.37，P<0.05，OR=1.37，95%CI0.74～2.71)和導尿管置管(β=1.18，Wardχ2=8.17，P<0.05，OR=1.727，95%CI0.854～3.08)為影響尿路感染獨立危險因素。

表1 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率〔n(%)〕

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

神經源性膀胱為控制膀胱周圍神經病變或者中樞神經病變造成的排尿功能障礙，而其中長期留置導尿管易導致尿路感染，且會造成各種類型的下尿路功能障礙，甚者會并發癥腎衰竭和上尿路損毀〔7,8〕。因采取留置導管，在不進行自主排尿情況下，則會使得尿路失去了尿液的沖洗，造成細菌在局部殘留積累，從而易致感染〔9〕。因此，留置導尿中需定期更換尿管，若不能嚴格進行無菌操作，則可能會在置管中帶入細菌，造成逆行感染〔10〕。此外，腦卒中神經源性膀胱在住院時間飲食可受到不同程度影響，營養得不到補充，抵抗力降低，加之醫院環境病原菌較多，進一步為患者發生感染提供客觀條件〔11，12〕。本研究表明尿路感染，以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌和真菌。抗菌藥物與醫院感染最為復雜，抗菌藥物聯用尤其是廣譜抗菌藥物，從而會引發菌群失調，引起二重感染、多部位感染和混合感染，導致住院時間延長和死亡率增加〔13，14〕。故而，臨床上應嚴格按照細菌培養結果，合理應用抗菌藥物能夠降低耐藥菌株發生，是減少尿路感染的一個重要手段。本文研究表明，合并糖尿病和導尿管置管為影響尿路感染獨立危險因素。 合并糖尿病者由于較高的血糖濃度為細菌提供良好生長繁殖，且降低了局部白細胞的吞噬能力，增加了醫院感染概率；留置導尿管置管是一種侵入性操作，會破壞正常組織結構，造成局部抵抗力下降，且易致使病原菌管道進入機體，導致出現尿路感染。綜上所述，老年腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染病原體以革蘭陰性菌為主，合并糖尿病和導尿管置管為影響尿路感染獨立危險因素。

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R743

A

1005-9202(2017)23-5832-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.038

浙江省醫藥衛生一般研究計劃項目(2015KYA023)

1 杭州師范大學附屬醫院神經內科

王冬英(1979-)，女，主治醫師，主要從事老年重癥、感染、營養研究。

〔2016-08-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)