高血壓腦出血術后偏癱患者的早期康復護理

劉梅媚

河南新密市中醫院康復科 新密 452370

高血壓腦出血術后偏癱患者的早期康復護理

劉梅媚

河南新密市中醫院康復科 新密 452370

目的觀察對高血壓腦出血術后偏癱患者實施早期康復護理的效果。方法將80例高血壓腦出血術后偏癱患者隨機分為2組，各40例。對照組予以常規護理，康復組在常規護理基礎上行早期康復護理。比較2組的護理效果。結果護理后1個月和2個月時，2組患者的NIHSS評分、Barthel指數及Fugl-Meyer均優于護理前；而康復組上述各指標均優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對高血壓腦出血術后偏癱患者實施早期康復護理，可改善其神經和肢體功能，提高術后生活質量。

高血壓腦出血；術后偏癱;早期康復訓練；護理

2014-01—2016-08間，我們對40例高血壓腦出血術后偏癱患者實施早期康復護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機將2014-01—2016-08間我科收治的80例高血壓腦出血術后偏癱患者分為2組，各40例。對照組：男22例,女18例；年齡46～76歲，平均53.62歲。康復組：男23例，女17例；年齡42～79歲，平均54.87歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理，康復組在對照組基礎上實施早期康復護理。

1.2.1 常規護理 密切監測患者意識、呼吸、血壓、脈搏和體溫等生命體征。及時清除口鼻分泌物，做好口腔護理，保持呼吸道通暢。定期翻身、扣背，并保持床單整潔、干燥，降低下肢靜脈血栓及壓瘡等并發癥發生率。做好飲食及切口的護理。

1.2.2 早期康復護理 由醫生、康復師、護士等組成康復小組，根據患者病情共同制定康復訓練計劃。患者生命體征平穩48 h后開始行早期康復護理，并根據病情變化，調整康復項目、頻率、強度。⑴心理康復：患者清醒后，意識到自己肢體障礙及語言表達受限，日常生活自理能力下降，易出現恐懼、焦慮等不良心理。護理人員應與患者溝通，耐心傾聽其訴求。根據患者的心理問題，進行針對性開導。以既往康復效果較好的病例說明，鼓勵患者擺脫不良情緒影響，正確、客觀看待病情，積極主動配合康復訓練。(2)肢體康復訓練：為防止關節攣縮和肌肉萎縮，早期協助患者進行肢體被動訓練。上肢訓練順序為手、手腕、肘至肩部各關節；下肢順序為足趾、腳踝、膝關節以及髖關節。先健側后患側，幅度由小到大進行。囑患者主動伸屈健肢，并以健肢幫助患肢活動，5～10 min/次，3～4次/d。病情穩定3周后，可行坐位訓練。如無頭暈不適，可每天逐步抬高坐位角度及延長坐位時間。當下肢肌力達到Ⅲ級時，可在康復師、護理人員等保護和指導下進行各種訓練，如平行杠內邁步訓練、室內行走訓練、上下臺階訓練等。在保證安全的前提下，盡量減少他人輔助，多活動偏癱側肢體。開始階段5～10 min/次，3～4次/d。逐漸增加活動量，待肌力已部分恢復，鼓勵患者進行室外活動，如散步、做操、健身、爬樓梯，進一步恢復肌力，上下午各1次，每次不少于1 h。(3)日常生活自理能力康復訓練：先從簡單動作做起，逐步訓練精細動作。鍛煉患者手的精細活動和雙手協調能力。指導患者練習對掌、對指、抓握、捻動、系扣子、匙筷盛夾食物及寫字等。逐步過渡到洗漱、更衣、洗澡、如廁、洗衣等訓練，循序漸進。

1.3觀察指標及評判標準(1)護理前后NIHSS評分：0～6分為輕度損傷，7～22分為中度損傷，>22分為嚴重損傷。(2)采用巴塞爾(Barthel)指數評價患者的日常生活恢復能力：0～40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護。41～59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護。60～99為輕度依賴，部分活動需他人看護。100分為完全自理。(3)采用簡式Fugl-Meye(FMA)運動評分評價患者的運動功能。滿分100分。得分越高，運動功能恢復越好。

2 結果

護理前2組患者的NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后1個月和2個月時，2組患者的NIHSS評分均低于護理前，Barthel指數、Fugl-Meyer評分高于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；而康復組上述各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較分)

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 小結

高血壓腦出血術后常會出現不同程度的偏癱，實施科學的護理能提高手術效果，利于患者腦功能和偏癱肢體功能的快速恢復，明顯提高患者的生存質量[1]。早期心理康復干預和功能康復訓練，不僅可幫助患者客觀了解病情和提高康復訓練的配合度，同時可促進其大腦皮質功能和偏癱肢體的恢復，進而有效改善和提高患者術后的生活質量[2]。我們對康復組患者給于心理康復干預和肢體功能、日常生活自理能力等早期康復護理措施，患者的NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均優于對照組，與有關報道的結果一致[3]。表明對高血壓腦出血術后偏癱患者實施早期康復護理，可改善其神經和肢體功能，有利于提高術后生活質量。

[1] 卞曉年.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血134例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(12):60-61.

[2] 牛梅鳳,李淑琴,張軍鳳,等.高血壓腦出血術后偏癱患者的早期康復訓練[J].實用醫技雜志,2010,17(1):87-88.

[3] 王立童,姜永梅,徐紅,等.康復訓練對高血壓性腦出血早期微創血腫清除術后肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(5):378-381.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0107-02

(收稿 2017-06-02)