臨床路徑優質護理干預對腦積水術后患兒VAS評分及生活質量的影響

宋艷紅

鄭州市兒童醫院神經外科 鄭州 450000

臨床路徑優質護理干預對腦積水術后患兒VAS評分及生活質量的影響

宋艷紅

鄭州市兒童醫院神經外科 鄭州 450000

目的觀察臨床路徑優質護理干預對腦積水術后患兒視覺模擬(VAS)評分及生活質量的影響。方法選取2010-03—2016-08間鄭州市兒童醫院收治的74例腦積水患兒，按照入院時間分組，各37例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施臨床路徑優質護理干預。比較干預前后2組患兒疼痛程度及生活質量(PedsQLTM)評分。結果干預后觀察組VAS評分低于對照組，PedsQLTM評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對腦積水術后患兒實施臨床路徑優質護理干預，可提高患兒生活質量，減輕患兒術后疼痛。

臨床路徑；優質護理干預；腦積水；VAS評分；生活質量

選取2010-03—2016-08間在我院接受手術治療的74例腦積水患兒，術后分組實施常規護理干預和臨床路徑優質護理干預。現對2組患兒術后的VAS評分及生活質量進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患兒均符合腦積水診斷標準[2]。均接受腦室腹腔分流術。患兒家屬均簽署知情同意書并經院倫理委員會審批。排除智力障礙及凝血功能障礙患兒。按照入院時間分組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡0.5～5歲，平均2.84歲。觀察組男22例，女15例；年齡0.5～6歲，平均2.05歲。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規護理干預，包括飲食護理、病情監測、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上實施臨床路徑的優質護理干預。(1)組建臨床路徑護理小組：由1名護士長及8名責任護士組成臨床路徑護理小組。經查閱資料及小組成員討論，制定臨床護理路徑表，按照路徑表施護。(2)術前3 d：幫助患兒翻身變換體位。對患兒家屬進行心理疏導，詳細介紹腦室腹腔分流術，確保患兒家屬了解該術式。進行術前檢查，常規備皮，患兒術前12 h禁食，8 h禁水。(3)術前2 h：給患兒理發，對其頭頸部及臍部清潔消毒。準備手術器械、藥品。配合主治醫師完成手術。(4)術后72 h：術后轉專科重癥監護室。患兒麻醉清醒前，去枕平臥，頭偏向健側，保持呼吸道暢通。患兒清醒后，取頭高位15°～30°。監測生命體征變化，觀察患兒瞳孔、神志、腹部及肢體活動情況，1次/h。記錄患兒切口疼痛、顱內壓增高、減壓窗張力、分流管堵塞、敷料滲液、硬膜下積液等情況。測量患兒體溫、幫助患兒變化體位，1次/2 h。頭皮下引流管較置管處稍低，保持無菌狀態。觀察分流管走行處皮膚情況。觀察記錄引流液的量、質和色。(5)術后4～10 d：術后7 d左右易發生分流管堵塞而造成手術失敗。責任護士應按壓分流閥,1次/3 h。按下有阻力或不易復原可能存在分流管堵塞，可反復按壓分流閥或進行穿刺，并用生理鹽水沖洗。患兒依從性較差，易抓撓切口導致感染。需密切觀察患兒體溫、血壓、呼吸等變化，發現異常及時處理。注意患兒腹部情況，肛門排氣后才允許進食。(6)出院指導：患兒需終生攜帶引流管，責任護士應對家屬進行健康教育，幫助患兒家屬學會護理引流管。家屬每日早晚按壓分流閥。每日鍛煉患兒腦功能、語言功能。患兒出現不良反應及時就診，不進行劇烈運動。

1.4觀察指標(1)采用VAS評分評估干預前后2組疼痛程度。評分越低，疼痛越輕。(2)采用PedsQLTM評分評估干預前后2組生活質量[3]。評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較干預前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組VAS評分均低于干預前，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評分比較分)

2.2 2組PedsQLTM評分比較干預前2組PedsQLTM評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組PedsQLTM評分均高于干預前，觀察組PedsQLTM評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組PedsQLTM評分比較分)

3 討論

腦積水會牽拉腦室壁，造成腦室周圍形成膠質疤痕。隨著腦室擴大，腦脊液進入室周組織，會引起腦白質水腫和繼發腦萎縮，出現“落日征”。臨床常通過手術置管引流腦脊液，效果良好。而給予患兒優質護理干預有助于減輕患兒術后疼痛[4-5]。

臨床路徑優質護理干預是根據腦積水患兒護理流程，按照治療時間，制定科學規范的護理計劃。實施臨床路徑的優質護理干預，護理人員可依照臨床護理路徑表實施護理，增強了護理工作的預見性、目的性，避免護理人員盲目護理引發不良事件，有利于改善護理效果。我們按照臨床護理路徑表對腦積水患兒進行護理，可及時發現分流管堵塞、硬膜下積液、切口感染等情況，并予以相應處理，有利于減輕患兒疼痛，加快患兒恢復。腦積水患兒需終生帶管，護理人員指導家屬掌握相應護理知識，有利于保證患兒出院后仍能得到有效護理。結果顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，PedsQLTM評分高于對照組。表明臨床路徑的優質護理干預應用于腦積水術后患兒，可減輕患兒術后疼痛，并提高其生活質量。

[1] 范小璇,趙曉平,張毅,等.培元化瘀方對腦積水患兒腦血流阻力的影響[J].中醫藥學報,2015,45(5):92-94.

[2] 王果.小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:9-11.

[3] 邵嵐,肖農.兒科生活質量調查表PedsQLTM在腦性癱瘓中的應用[J].國際兒科學雜志,2010,37(5):527-530.

[4] 徐妍.一次性有側孔無創穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術的應用護理[J].護士進修雜志,2015,30(5):467-468.

[5] 路陽,荊莉.可調壓式分流管治療嬰幼兒腦積水的圍手術期護理[J].中國醫科大學學報,2016,45(6):571-573.

R473.74

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1077-8991(2017)06-0105-02

(收稿 2017-06-09)