腹腔鏡和經(jīng)腹子宮全切除術(shù)效果分析

寇瑩

河南永城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 永城 476600

腹腔鏡和經(jīng)腹子宮全切除術(shù)效果分析

寇瑩

河南永城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 永城 476600

目的比較腹腔鏡和開腹子宮全切除術(shù)的臨床效果。方法選取2014-09—2016-02間在永城市人民醫(yī)院接受子宮全切手術(shù)的96例患者。隨機(jī)分為2組，每組48例。觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮全切術(shù)，對(duì)照組給予經(jīng)腹子宮全切術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與經(jīng)腹子宮全切術(shù)比較，腹腔鏡子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快，可在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下選擇應(yīng)用。

腹腔鏡子宮全切術(shù)；經(jīng)腹子宮全切術(shù)；并發(fā)癥

選擇2014-09—2016-02間在我院接受子宮全切手術(shù)的96例患者，分別實(shí)施腹腔鏡和開腹手術(shù)，現(xiàn)對(duì)臨床效果進(jìn)行回顧性分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例患者術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮頸癌，有陰道出血者行分段診刮排除子宮內(nèi)膜癌。年齡38～60歲，平均48.16歲。子宮腺肌癥66例，子宮肌瘤24例，功能失調(diào)性子宮出血且保守治療效果差6例。均為經(jīng)產(chǎn)婦，子宮體積均<12孕周。排除：(1)合并嚴(yán)重盆、腹腔粘連。(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。(3)有藥物過敏史和腹部手術(shù)史。患者均簽署知情同意書且經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組48例。2組患者的年齡、基本病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位。取下腹部橫切口或縱切口入腹。鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管。剪開闊韌帶前后葉，下推膀胱至宮頸處。鉗夾、切斷、縫扎子宮血管。環(huán)形切開子宮峽部筋膜并下推至宮頸外口水平，于筋膜內(nèi)切除子宮。碘伏消毒陰道殘端用微喬線連續(xù)縫閉后腹膜包埋，關(guān)腹。觀察組：氣管插管靜脈聯(lián)合麻醉，取頭低足高膀胱截石位，消毒、鋪巾。臍上緣做10 mm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置鏡探查。于左側(cè)臍與髂前上棘中上1/3處及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上緣2 cm左旁開2～3 cm處分別做切口置入15 mm和5 mm套管。并通過陰道置入舉宮器便于充分暴露子宮直腸窩。雙極電凝及超聲刀將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部韌帶及圓韌帶切斷。如需切除附件，則超聲刀電切骨盆漏斗韌帶。切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱。分離出子宮動(dòng)、靜脈并用雙極電凝凝固。用超聲刀沿子宮血管內(nèi)側(cè)緊貼宮頸切斷雙側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶。打開陰道前壁，沿陰道穹隆剪一周，切除子宮自陰道取出。鏡下檢查盆腔各組織殘端。消毒陰道，重新充氣后，1-0可吸收線鏡下連續(xù)縫合陰道斷端及雙側(cè)主韌帶、子宮骶韌帶斷端，最后縫合腹膜，包埋手術(shù)創(chuàng)面。確認(rèn)無(wú)出血后沖洗盆腔，排盡CO2，取出操作器械及套管，縫合切口。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素2～3 d[1]。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較2組患者手術(shù)過程順利，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例。2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著少于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例陰道流血，1例切口脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3例切口脂肪液化，2例陰道流血，2例輸尿管膀胱瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮全切術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥、功能失調(diào)性子宮出血保守干預(yù)效果差、子宮內(nèi)膜癌前病變及早期子宮內(nèi)膜癌等患者常見的一種手術(shù)方法[2]。傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)在臨床應(yīng)用受到一定限制。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)器械和技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。其不僅可借助腹腔鏡系統(tǒng)充分清晰暴露術(shù)野，利于醫(yī)生檢查患者腹、盆腔臟器及診治盆腔內(nèi)并存疾病。同時(shí)直視下分離盆、腹腔粘連，避免了開腹手術(shù)紗布和術(shù)者手部對(duì)術(shù)野及腸道的頻繁接觸、刺激，減少對(duì)腸道功能的影響和輸尿管、膀胱的損傷率。且全程使用電凝電切處理組織，止血徹底，能減少術(shù)中出血量。此外，亦具有延緩卵巢功能衰竭的功效,臨床應(yīng)用效果肯定[3]。實(shí)施中須注意：(1)與傳統(tǒng)經(jīng)腹式手術(shù)方式比較，腹腔鏡下子宮全切術(shù)不僅對(duì)器械等條件依賴性強(qiáng)，同時(shí)要求術(shù)者有豐富的經(jīng)腹子宮全切術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和良好的內(nèi)鏡操作技術(shù)。(2)術(shù)前須積極完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估患者病情，嚴(yán)格掌握腹腔鏡子宮全切術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)合并心肺功能異常、無(wú)法耐受氣腹者，或子宮、宮頸內(nèi)膜及附件有惡變或可疑惡變者，不應(yīng)實(shí)施腹腔鏡子宮全切術(shù)。目前對(duì)子宮體積過大者實(shí)施腹腔鏡下子宮全切術(shù)存在爭(zhēng)議，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]子宮體積大小是腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，須在今后臨床工作中加強(qiáng)相關(guān)研究及觀察。

[1] 余明珍.40例腹腔鏡全子宮切除手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素分析及處理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(9):1267-1268.

[2] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):38-39.

[3] 楊書玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):72-73.

[4] 黃琳娟,劉青青,李聰,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染的相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2016,10(3):212-215.

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1077-8991(2017)06-0093-02

(收稿 2017-07-23)