小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產術效果分析

馬平康 王詩語 石小龍

1)黃河三門峽醫院麻醉科 三門峽 472000 2)鄭州大學基礎醫學院 鄭州 450052

小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產術效果分析

馬平康1)王詩語2)石小龍1)

1)黃河三門峽醫院麻醉科 三門峽 472000 2)鄭州大學基礎醫學院 鄭州 450052

目的觀察小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產術的效果。方法將68例實施急診剖宮產術的產婦隨機分為2組，每組34例。2組均在左側臥位下于L2～3間隙用針內針方法使用0.75%布比卡因行腰-硬聯合麻醉。對照組布比卡因用量為7.5 mg，觀察組布比卡因用量為5 mg加復合芬太尼25 μg。比較2組麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復時間、不良反應發生率和新生兒Apgar評分。結果觀察組麻醉起效時間、完全麻醉時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組，不良反應發生率低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。2組新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產術，麻醉起效快、阻滯完全，而且不良反應少。

急診剖宮產術；小劑量布比卡因；芬太尼；腰-硬聯合麻醉

近年來我們對腰-硬聯合麻醉下實施急診剖宮產手術的68例產婦分別實施常規劑量布比卡因和小劑量布比卡因復合芬太尼?，F對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—2017-01間在黃河三門峽醫院急診實施剖宮產術的68例產婦。均為頭位單胎足月妊娠。ASA Ⅰ～Ⅱ級。排除胎兒畸形和子癇、胎兒宮內窘迫等妊娠合并癥及有椎管內麻醉禁忌證的產婦。隨機分為2組，每組34例。對照組：年齡21～35歲，平均27.29歲。體質量61～80kg，平均72.87 kg。孕周(38.32±1.72)周。觀察組：年齡20～36歲，平均28.04歲。體質量61～80 kg，平均72.87 kg。孕周(38.50±1.64)周。2組產婦的年齡、體質量和孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法[1-2]2組產婦術前30 min肌注苯巴比安鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。建立靜脈通道。2組均在左側臥位下于L2～3間隙用針內針方法使用0.75%布比卡因行腰-硬聯合麻醉。對照組用量為7.5 mg，觀察組為5.0 mg復合芬太尼25 μg，控制流速0.3 mL/min。2組均經硬膜外向頭端置管3 cm左右，改平臥位后左傾15 °。測得麻醉平面滿意后開始手術。術中若收縮壓<90 mm Hg，心率<50 次/min，可給予麻黃堿。并酌情于硬膜外追加5～10 mL利多卡因。

1.3觀察指標(1)麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復時間。(2)心率減慢、惡心、嘔吐、低血壓、胸悶、頭痛等不良反應發生率。(3)術后新生兒Apgar評分。

2 結果

2.1 2組麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復時間比較2組產婦術中鎮痛完全，肌松良好，硬膜外及靜脈均未追加鎮痛藥物。觀察組麻醉起效時間、完全麻醉時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產婦麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復時間比較

2.2 2組不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產婦并發癥發生情況比較 (n)

2.3 2組術后新生兒Apgar評分2組產婦術后新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組產婦術后新生兒Apgar評分比較分)

3 討論

急診剖宮產術應用腰-硬聯合麻醉，具有麻醉藥用量小、術中鎮痛完善和術后鎮痛時間長等優點。布比卡因是臨床廣泛應用的一種局麻藥，對新生兒無明顯抑制。但劑量過大時可導致運動神經阻滯時間過長，增加產婦惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等不良反應率。但單純減少布比卡因劑量難以滿足手術需求的麻醉平面。局麻藥復合阿片類藥物注入椎管內，能增強局麻藥的鎮痛效果，降低局麻藥的用量，減少低血壓的發生率，同時能維持確切的麻醉效果。目前臨床上大多采用小劑量布比卡因腰麻配合硬膜外給藥以減少麻醉風險。芬太尼屬于阿片類藥物，小劑量時對新生兒呼吸、循環無明顯抑制，常用于分娩鎮痛和剖宮產術的麻醉。布比卡因復合芬太尼應用于急性剖宮產術，在不影響麻醉起效時間、麻醉持續時間和鎮痛效果的同時，還增強感覺神經的阻滯作用而不增加交感神經的阻滯，可提高鎮痛水平和維持血流動力學的平穩[3]。有助于減少局麻藥用量、血管活性藥物的應用和縮短運動阻滯時間。不僅可進一步減少布比卡因的用量和顯著減小不良反應，且術后痛覺神經恢復慢，有利于患者術后恢復。對新生兒亦無不良影響，安全性高。

本文結果顯示，觀察組麻醉起效時間、完全麻醉時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組，不良反應發生率低于對照組。提示小劑量布比卡因腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術，麻醉效果滿意，不良反應少，與薛衛國等[4]報告一致。

[1] 安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):461-463.

[2] 許振.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的臨床應用分析[J].醫學理論與實踐,2016，29(2):228-229.

[3] 楊少輝,黃秋立,李清平,等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉應用于老年患者的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(4):332-334.

[4] 薛衛國.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產中的麻醉效果[J].吉林醫學,2015,36(12):2595.

R614.2

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1077-8991(2017)06-0091-02

(收稿 2017-08-22)