探討不同濃度七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果

肖木芬

河南西平縣人民醫院 西平 463900

探討不同濃度七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果

肖木芬

河南西平縣人民醫院 西平 463900

目的比較不同濃度七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果。方法將99例接受擇期手術治療的新生兒隨機分為3組，各33例。患兒術前均接受相同劑量的海俄辛、芬太尼和異丙酚誘導麻醉，待角膜反射完全消失后，給予不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉，A、B、C 3組的七氟醚濃度分別為2.0%、1.5%、1.0%。比較3組麻醉效果。結果3組患兒各時點HR、SpO2、MAP的差異無統計學意義(P>0.05)。B、C組患兒蘇醒時間、PAED評分優于A組，B組患兒不良事件總發生率低于A、C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論不同濃度七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果相當，但1.5%濃度的七氟醚安全性最高。

七氟醚；瑞芬太尼；新生兒

2016-01—2017-01間，我院對99例接受擇期手術治療的新生兒分別給予不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉，以探討不同濃度七氟醚的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機將99例新生兒分為3組，各33例。A組：年齡4 h～23 d，平均16.7 d。體質量2.1～4.8 kg，平均3.0 kg。B組：年齡4 h～24 d，平均16.9 d。體質量2.2～4.7 kg，平均3.1 kg。C組：年齡4 h～24 d，平均16.7 d，體質量2.2～4.8 kg，平均3.1 kg。3組患兒的年齡及體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前4 h禁奶、水，術前0.5 h肌內注射0.02 mg/kg海俄辛，靜脈推注0.002 mg/kg芬太尼及2 mg/kg異丙酚。角膜反射消失后，給予患兒不同濃度的七氟醚吸入，A、B、C 3組七氟醚的濃度分別為2.0%、1.5%、1.0%，同時聯合靜脈泵入0.5 μg/(kg·min)的瑞芬太尼維持麻醉。

1.3觀察指標(1)麻醉前(T1)、手術開始后1 h(T2)及手術結束后0.5 h(T3)3個時間點患兒的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)患兒的蘇醒時間。(3)采用蘇醒期躁動評分表(PAED)[1]評價手術結束后1 h內患兒的躁動情況，每間隔5 min評分1次，將最高值作為有效PAED評分數據。評分越高，則患兒躁動情況越嚴重。(4)麻醉過程中及手術結束后患兒嘔吐、低血壓、術中體動、呼吸抑制等不良事件發生率。

2 結果

2.1 3組患兒各時間點HR、SpO2、MAP比較3組患兒T1、T2、T3時點的HR、SpO2、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 3組患兒蘇醒時間、PAED評分比較B、C組患兒的蘇醒時間、PAED評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但均優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 3組患兒不良事件發生情況比較B組患兒不良事件總發生率顯著低于A、C組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 3組患兒各時間點HR、SpO2、MAP比較

表2 3組患兒蘇醒時間、PAED評分比較

注：相較于A組患兒，*P<0.05

表3 3組患兒不良事件發生情況比 [n(%)]

3 討論

作為一種高效吸入麻醉藥，七氟醚以見效快、血/氣分配氣數低、易于控制等優點在臨床中得到廣泛應用[2]。文獻報道[3]，對新生兒采用七氟醚吸入聯合瑞芬太尼靜脈泵入麻醉時，不同濃度的七氟醚具有不同的麻醉效果。可能主要與七氟醚血/氣分配氣數較低有關。由于血/氣分配氣數較低，因此僅需較短時間便可在血中達到飽和。此外，七氟醚通過血腦屏障作用于靶部位的難度較低，使其在較低濃度下便可實現較好麻醉效果[4]。而濃度過高的七氟醚可導致麻醉藥在患兒體內部分殘留，不僅致使術后清醒時間較長、躁動情況較嚴重,同時還可刺激患兒中樞，引發嘔吐、呼吸抑制等不良反應。但若七氟醚濃度偏低，則將導致麻醉程度不到位，使患兒在術中因手術刺激而出現體動，影響手術進行。

我們對接受擇期手術的A、B、C 3組新生兒分別給予2.0%、1.5%、1.0%濃度的七氟醚聯合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉。結果顯示，3組患兒麻醉前、手術開始后1 h及手術結束后時點的HR、SpO2、MAP水平無顯著差異。但B、C組患兒蘇醒時間及PAED評分優于A組；B組患兒的不良事件總發生率低于A、C組2組。提示不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯合瑞芬太尼，均可實現較好的麻醉效果，但1.5%濃度的七氟醚可縮短患兒蘇醒時間、降低不良事件發生率。在對新生兒進行麻醉時，宜選擇1.5%濃度的七氟醚。

[1] 陳曉梅,范國義.七氟醚復合瑞芬太尼應用喉罩在嬰幼兒淺表手術中的麻醉體會[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(1):83-84.

[2] 郭善亮,劉小兵,周濤,等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產婦剖宮產術中的應用[J].江西醫藥,2015,55(7):708-710.

[3] 楊明敏,張奇芬.瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉在剖宮產硬膜外阻滯不全的應用[J].醫學信息,2016,29(11):119-120.

[4] 李立晶,張建敏,王芳，等.瑞芬太尼復合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(1):21-23.

R614.2

B

1077-8991(2017)06-0090-02

(收稿 2017-05-21)