比較硬膜外麻醉聯合全麻與全身麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術的應用效果

王永提

河南上蔡縣人民醫院麻醉科 上蔡 463800

比較硬膜外麻醉聯合全麻與全身麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術的應用效果

王永提

河南上蔡縣人民醫院麻醉科 上蔡 463800

目的比較老年患者腹腔鏡膽囊切除術(LC)應用硬膜外麻醉聯合全麻與全身麻醉的效果。方法隨機將140例接受LC的老年患者分為2組，各70例。觀察組采用硬膜外麻醉聯合全麻，對照組采用全身麻醉。比較麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后15 min(T2)及手術結束時(T3)2組患者的收縮壓、血氧飽和度及心率等生命體征。結果T0時間點2組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其他各時間點觀察組患者的上述指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對老年患者實施LC時，硬膜外麻醉聯合全麻患者術中的血液動力學指標優于全身麻醉。

硬膜外聯合麻醉；全身麻醉；腹腔鏡膽囊切除

隨著微創技術的廣泛開展，腹腔鏡膽囊切除術(laporoscopic cholecystectomy,LC)，因具有術野開闊、創傷小、對腹腔干擾小、術后恢復快等優點，已成為治療膽囊良性疾病的首選術式[1]。由于老年患者的器官儲備功能不足，對麻醉及手術的耐受力下降，增加了麻醉和手術的風險，適合的麻醉方式有助于提高手術治療效果[2]。2014-01—2016-12間，我們在140例老年患者的LC中，分別應用硬膜外麻醉聯合全麻與全身麻醉，現對兩種麻醉方式術中患者的血液動力學指標進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2016-12間在我科行LC的140例患者作為觀察對象。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為2組，每組70例。觀察組：男37例，女33例；年齡60～76歲，平均65.9歲。體質量51～68 kg,平均57.8 kg。對照組：男34例，女36例；年齡62～79歲，平均67.2歲。體質量52～67 kg,平均57.6 kg。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術前8 h禁飲食，術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，開放靜脈通路。常規監測呼吸、血壓、脈搏等。對照組：采用全身麻醉。咪達唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg實施麻醉誘導。行氣管插管后予機械通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min。觀察組在L2～3或L3～4椎間隙穿刺。向頭端置管成功后，緩慢注入2%利多卡因3～5 mL試驗量，觀察10 min無全脊麻征象及麻醉藥物不良反應后,注入2%利多卡因10 mL，控制麻醉平面在T10之下。硬膜外麻醉起效后予全身麻醉，靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg實施麻醉誘導。行氣管插管后行機械正壓通氣。異氟醚1.5 mg和丙泊酚4 mg維持麻醉。

1.3觀察指標比較麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后15 min(T2)及手術結束時(T3)2組患者的收縮壓、血氧飽和度及心率等生命體征。

2 結果

T0時間點2組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其他各時間點觀察組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時點生命體征比較

注：與觀察組相比，*P<0.05

3 討論

雖然LC具有術野開闊、創傷小、對腹腔干擾小、術后恢復快等優點，但作為一種應激源，仍可使機體呈現程度不等的全身非特異性反應，使患者尤其是老年患者麻醉和術中的血壓、心率、血氧飽和度發生異常變化，平穩而完善的麻醉方法可有效減輕應激反應的不良影響[3-4]。

我們選取接受LC治療的140例老年患者，分別應用硬膜外麻醉聯合全麻與全身麻醉，并對兩種麻醉方式術中患者的血液動力學指標進行比較。結果顯示，麻醉前2組患者的收縮壓、血氧飽和度和心率等生命體征無顯著差異；但麻醉后10 min、麻醉后15 min及手術結束時，應用聯合麻醉方式患者的收縮壓、血氧飽和度及心率的穩定性均明顯優于單純全麻組患者。表明硬膜外麻醉聯合全麻應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術的效果優于全身麻醉，與有關文獻報道[5]的結果一致。

[1] 楚建杰,王明明,王艷華,等.經腹腔鏡膽囊切除術患者預防應激性潰瘍的用藥分析[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(1):36-39.

[2] 寧繼偉.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析[J].當代臨床醫刊,2016,29(5):2524.

[3] 付繼軍.不同麻醉方式對老年大腸癌根治術患者應激反應的影響[J].河南外科學雜志,2015,21(1):65.

[4] 李日長,劉湘杰,梁秀蘭.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會[J].醫學信息旬刊,2011,24(5):2029-2030.

[5] 劉德民,李蓮娣,巨長橋.兩種麻醉方法在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用體會[C]//2016全國慢性病診療論壇，2016.

R614.2

B

1077-8991(2017)06-0087-02

(收稿 2017-05-16)