關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折效果觀察

楊鵬

河南孟州市第二人民醫院骨科 孟州 454750

關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折效果觀察

楊鵬

河南孟州市第二人民醫院骨科 孟州 454750

目的探討關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的效果。方法選取2014-03—2016-12間孟州市第二人民醫院收治的76例脛骨平臺骨折患者，根據不同術式分為2組，各38例。觀察組采用關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術，對照組給予切開復位鎖定鋼板內固定術。觀察比較2組手術效果及膝關節功能HSS評分。結果觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間均少(短)于對照組，HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折，可減少術中出血量，縮短手術及骨折愈合時間，并促進患者膝關節功能恢復。

關節鏡；經皮鎖定鋼板內固定術；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是常見的骨折類型，表現為不同程度關節面壓縮與移位[1]。脛骨平臺為膝關節關鍵負荷結構，治療方法不當易導致膝關節功能受損，嚴重影響患者的生活質量。選取2014-03—2016-12間在我院接受手術治療的76例脛骨平臺骨折患者，分別實施切開復位鎖定鋼板內固定術和關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術。現對治療效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均根據影像學檢查確診[2]。均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審批。根據不同術式分為2組，各38例。對照組：男22例，女16例；年齡32～58歲，平均45.31歲。SchatzkerⅠ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。觀察組：男21例，女17例；年齡34～59歲，平均46.17歲。SchatzkerⅠ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法腰-硬聯合麻醉，取仰臥位，患肢大腿根部放置氣囊止血帶。對照組采用切開復位鎖定鋼板內固定術：脛骨前外側或前內側切口，顯露出脛骨上段及脛骨平臺。橫行切開關節囊，牽開半月板，清除關節內碎骨片和淤血。于脛骨平臺前下方約8 mm骨皮質處開窗，采用骨膜剝離器撬撥復位，平整恢復平臺關節面，填塞缺損并壓實。緊貼骨膜插入長度適中的鎖定加壓鋼板。C型臂X線機透視明確復位準確后，于平行關節面處放置細克氏針臨時固定，根據骨折程度予以1～3枚松質骨拉力螺釘固定。放置負壓引流管，結束手術。觀察組采用關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術：鏡下檢查髕股關節，內外、后側間隙，沖洗關節腔內粉碎的平臺軟骨。詳細觀察骨折塊形態、軟骨缺損程度、塌陷深度等。SchatzkerⅠ型骨折采用小切口法擠壓復位，再實施加壓固定。SchatzkerⅡ型脛骨平臺塌陷較嚴重者，首先于膝關節外側切一小口，按照髂脛束、關節囊順序切開。分開前側骨折端，充分顯露凹陷骨折塊，進行復位。將人工骨植入骨缺損處，復位準確后，插入長度適中鋼板，空心釘加壓固定。SchatzkerⅣ型骨折或SchatzkerⅢ型劈裂合并塌陷骨折，實施有限切口。通過克氏針撬撥協助復位，填塞骨損缺處，并通過空芯螺釘進行鋼板固定。首先處理骨折，再處理合并損傷。術后6個月對前交叉韌帶完全斷裂者進行Ⅱ期手術重建，其他損傷均行Ⅰ期處理。

1.3觀察指標比較2組切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及膝關節功能HSS評分。HSS評分總分100分，分數越高說明功能恢復越好。

2 結果

2.1 2組手術情況及HSS評分比較觀察組手術時間、切口長度、骨折愈合時間均較對照組縮短，術中出血量少于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況及HSS評分比較

3 討論

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，會導致內、外平臺受力不均，而引起骨關節炎。脛骨平臺骨折治療原則是恢復關節面平整及韌帶的完整性、保持膝關節活動度。傳統開放性切開復位鎖定鋼板內固定術雖可于直視下實施復位，但手術創傷較大，恢復時間較長，且術后易發生感染、關節粘連等并發癥[3-4]。隨著微創治療技術的發展，關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術已逐漸在臨床推廣。該手術主要具有以下優勢：(1)切口較小、創傷小、操作簡單。僅將皮膚切開，且未跨越關節線髁部，關節腔基本不會暴露，減少暴露面積，可保護骨折塊周圍血運及軟組織，避免發生感染。(2)于直視下進行骨塊復位，可對固定螺釘有無進入關節腔內進行監視，進一步確認位置，保證操作的精準性。可多角度觀測，消除視覺盲區，明確半月板等結構穩定性。(3)可及時發現骨折合并的半月板損傷，并予以對癥處理，清除關節腔內淤血。(4)通過骨折兩端有限剝離，可保護周圍組織，符合生物學的要求。(5)可早期進行功能鍛煉，能減少關節粘連、膝關節僵硬等并發癥。

本文結果顯示，觀察組手術時間、切口長度、骨折愈合時間均較對照組縮短，術中出血量少于對照組，且HSS評分高于對照組。與文獻資料的結果[5]相符。表明關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折療效顯著，可作為治療脛骨平臺骨折的首選術式。

[1] 王國旗,張里程,唐佩福.脛骨平臺骨折的治療策略與進展[J].中華骨科雜志,2016,36(18)：1202-1207.

[2] 中華創傷骨科雜志編輯委員會.脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(1)：3-7.

[3] 庾明.關節鏡下微創鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效比較[J].海南醫學,2014,23(10)：1441-1444.

[4] 黃安全,沈軍,繆燁,等.微創技術與傳統入路鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(11):1147-1150.

[5] 顧夢臻,唐獻忠,李永山.關節鏡輔助經皮內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的近期療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(12)：1325-1326.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0086-02

(收稿 2017-05-01)