有限內固定聯合外固定架治療膝關節周圍粉碎性骨折效果觀察

何建國

河南滎陽市人民醫院骨二科 滎陽 450100

有限內固定聯合外固定架治療膝關節周圍粉碎性骨折效果觀察

何建國

河南滎陽市人民醫院骨二科 滎陽 450100

目的探討有限內固定聯合外固定架治療膝關節周圍粉碎性骨折的效果。方法選取滎陽市人民醫院收治的108例膝關節周圍粉碎性骨折患者，按照手術方式分為A組(56例)和B組(52例)。A組行有限內固定聯合外固定架治療，B組實施切開復位加壓鋼板內固定術。比較2組的療效。結果(1)A組骨折愈合優良率高于B組，并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)A組完全負重、腫脹消退、住院、骨折愈合時間均較B組短，差異有統計學意義(P<0.01)。結論有限內固定聯合外固定架治療膝關節周圍粉碎性骨折，能促進骨折愈合，且并發癥發生率低。

外固定架；有限內固定；膝關節；粉碎性骨折

膝關節周圍粉碎性骨折復位難度較大，后期可因外翻、創傷性關節炎等引起殘疾[1]。2014-11—2016-11間，我們選取108例膝關節周圍粉碎性骨折患者，分別實施切開復位加壓鋼板內固定術和有限內固定聯合外固定架治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均經X線、CT等影像學檢查確診。均為新鮮閉合性骨折，未并發血管、神經損傷。均于受傷后3 d內就診。骨折片分離<0.5 cm。均簽署知情同意書。按照手術方式分為2組。A組(56例)：男35例，女21例；年齡18～52歲，平均37.93歲。車禍傷26例，摔傷18例，砸傷12例。B組(52例)：男30例，女22例；年齡18～54歲，平均36.52歲。車禍傷27例，摔傷15例，砸傷10例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組采用有限內固定聯合外固定架治療：術前給予手法復位，取2枚固定釘固定于脛骨結節下和股骨踝上，使兩者位于同一水平面。C型臂X線機監視下，確保固定深度與骨折處距離合理后，安裝外固定架。待復位滿意后，將固定架鎖定。若骨折對位欠佳，則可行局部切口下有限內固定，直至對位滿意。B組行切開復位加壓鋼板內固定：清除骨折處的血凝塊、軟組織，直視下復位后采用加壓鋼板固定。2組術后均常規給予抗感染治療。病情穩定后進行功能鍛煉與負重訓練[2]。

1.3觀察指標(1)愈合優良率：CT或X線提示骨折完全愈合，關節運動功能恢復為優。影像學提示骨折基本愈合，運動后偶有不適感為良。骨折延遲愈合為差。(2)圍手術期指標：記錄患者住院、腫脹消退、完全負重、骨折愈合時間。(3)并發癥：觀察切口感染、釘道感染、關節僵硬發生情況。

2 結果

2.1 2組骨折愈合優良率對比A組優良率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組骨折愈合優良率比較

2.2 2組圍術期指標對比A組患者住院、完全負重、腫脹消退及骨折愈合時間均短于B組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組圍術期指標比較 (d)

2.3 2組并發癥發生率比較A組并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

3 討論

隨著我國交通事業的發展，膝關節周圍粉碎性骨折的發病率逐年增高[3]。由于骨片穩定性不佳，且受關節骨頂壓、肌肉牽拉的影響，骨片移位率較高[4]。因此，手術方法的選擇至關重要，合理的手術方式，有利于促進骨折愈合，改善患側功能。

有限內固定手術減少了切開復位加壓鋼板內固定等因須廣泛骨膜剝離對血供的影響，縮短了骨折愈合時間。同時聯合外固定架又能降低骨折側壓應力，有利于防止產生剪力、扭應力，增強骨折端穩定性，降低了長期石膏外固定導致的關節強直等并發癥的發生率。促進骨折環境的改善。

本文結果顯示，行有限內固定聯合外固定架術治療的A組，其骨折愈合優良率高于接受切開復位加壓鋼板內固定的B組患者，且骨折愈合時間、負重時間及并發癥發生率均明顯少于B組。但需注意，該手術方式并非適用于所有患者，須嚴格掌握適應證：(1)非移位性骨折。(2)骨折片分離<0.5 cm[5]。

[1] 林國兵,耿成龍,王懷云,等.膝關節周圍骨折伴腘動脈損傷救治的臨床研究[J].臨床軍醫雜志,2015,43(3):254-256.

[2] 朱華榮,徐曉峰,陳奇,等.膝關節囊對膝關節周圍骨折術后膝關節功能的影響[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(8):822-824.

[3] 程球新,周江軍,趙敏,等.膝關節周圍骨折合并血管神經損傷的保肢治療[J].臨床骨科雜志,2016,19(5):555-557.

[4] 趙先彬,陳妍,李國華.早期功能介入對膝關節周圍骨折術后關節僵硬患者康復影響[J].陜西醫學雜志,2017,46(4)：494-495.

[5] 李盛華,王久夏,申建軍.有限切開復位內固定結合外固定架治療肱骨干粉碎性骨折的療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2016,24(7):12-15.

R681.8

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1077-8991(2017)06-0085-02

(收稿 2017-06-29)