血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測對老年股骨頸骨折患者術后并發深靜脈血栓形成的早期診斷價值

陳國勝

河南濮陽縣人民醫院檢驗科 濮陽 457000

血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測對老年股骨頸骨折患者術后并發深靜脈血栓形成的早期診斷價值

陳國勝

河南濮陽縣人民醫院檢驗科 濮陽 457000

目的探討血漿纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)檢測對老年股骨頸骨折全髖關節置換術后并發深靜脈血栓形成(DVT)的早期診斷價值。方法選取90例實施全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者，分別于術前及術后3 d檢測FIB及D-二聚體水平。根據術后超聲結果，比較并發DVT組(7例)患者與未并發DVT組(83例)患者的術前、術后FIB及D-D變化情況。結果未并發DVT組患者術后3 d的FIB及D-D與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。并發DVT組患者術后3 d的FIB及D-D與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后3 d的FIB及D-D比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論FIB及D-D的動態監測對老年股骨頸骨折患者術后并發DVT的早期診斷具有較高價值。

老年股骨頸骨折；DVT；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

老年人均存在不同程度的骨質疏松和骨強度下降，股骨頸骨折的發生率較高。全髖關節置換術可有效減輕疼痛，改善髖關節功能，促進患者恢復。但由于骨折及手術創傷可引起凝血因子合成增加，加之術后臥床等因素影響，可致局部血液呈高凝狀態[1]，增加深靜脈血栓的發生率，影響治療效果，甚則導致肺栓塞而危及生命安全。選取2015-12—2016-04間在我院接受全髖關節置換術的90例老年股骨頸骨折患者，術前、術后進行血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)指標測定，以探討其動態檢測對術后下肢DVT的早期預測價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，男67例、女23例；年齡60～76歲，平均68.23歲。均為新鮮股骨頸骨折，經X線攝片明確診斷為GardenⅢ～Ⅳ型股骨頸骨折且符合全髖關節置換術手術指征。排除病理性股骨頸骨折、凝血功能障礙或有其他手術禁忌證患者。將術后由彩色多普勒超聲確診DTV的7例患者作為并發DVT組，83例未并發DVT的患者作為未并發DVT組。

1.2檢測方法分別與術前、術后第3天采集患者晨間空腹靜脈血1.8 mL，放入含0.2 mL的枸櫞酸鈉抗凝管(規格：0.109 mmol/L)中，以3 000 r/min、離心10～15 min，嚴格按操作規程，采用全自動凝血分析儀對FIB及D-D的水平進行檢測，并跟蹤觀察病情。

2 結果

未并發組DVT患者術后的3 d FIB及D-D與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。并發DVT組患者術后3 d的FIB及D-D與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后3 d FIB及D-D比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后第3天FIB及D-D比較

3 討論

FIB是由干細胞合成、分泌的一種參與機體內生理性止血過程的急性期反應蛋白，短期增高可影響凝血及纖溶系統功能，造成血液黏稠度增高，成為血栓形成的危險因子之一。如持續增高，可導致肺栓塞或DVT的發生[2]。D-D是血栓溶解的特異性產物，由纖溶酶在血液凝固過程中降解交聯纖維蛋白形成。在正常的機體狀態下，血漿D-D水平非常低，但如創傷等因素導致機體血管內發生纖維溶解或形成血栓時，可引起血漿內D-D水平顯著升高。故血漿D-D升高則支持下肢DVT的診斷[3-4]。對DVT的早期診斷和進行干預，可減少DVT后綜合征，對改善老年患者骨折術后功能具有重要意義[5]。我們對90例老年股骨頭骨折患者術后進行FIB及D-D的動態監測，并及時行雙下肢深靜脈彩色超聲檢查。結果顯示，并發DVT組患者術后3 d FIB及D-D與術前和未并發DVT組患者比較，均明顯增高，提示對老年骨折等高危DVT患者圍手術期進行FIB及D-D監測，在早期診斷DVT中有較高的價值。

[1] 徐方艷.骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯合檢測的臨床意義[J].河北醫科大學學報，2013，34(1)：44-46.

[2] 王莉.骨折患者監測血漿纖維蛋白原降解產物和D-二聚體的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(12):1500-1501.

[3] 曹銓,張新根,范杰,等.老年髖部骨折圍手術期D-二聚體變化[J].中國醫師進修雜志,2014,37(8):59-61.

[4] 孟昭軍.骨折患者監測纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標的意義[J].中國實驗診斷學,2014，18(9):1477-1478.

[5] 李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發深靜脈血栓的早期診斷中的價值[J].黑龍江醫藥,2017,30(2)：379-380.

R446.62

A

1077-8991(2017)06-0084-02

(收稿 2017-07-12)