人工半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效

高營

河南能源義煤公司天新礦業醫院外科 義馬 472300

人工半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效

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目的分析人工半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法隨機將50例老年股骨頸骨折患者分為2組，各25例。對照組采取人工全髖關節置換術，觀察組則行人工半髖關節置換術。比較2組手術相關指標、并發癥及髖關節功能恢復情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、完全負重時間均短于或少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥發生率、隨訪髖關節功能恢復優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論人工全髖關節置換術與人工半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折均能減少并發癥發生率且髖關節功能恢復效果較好。但人工半髖關節置換術手術時間更短、創傷小，可根據患者具體病情合理選擇。

人工半髖關節置換術；全髖關節置換術；股骨頸骨折

老年患者常存在骨質疏松，股骨頸骨折發生率高。傳統內固定創傷大，術后易引發股骨頭壞死等并發癥，部分患者需二次手術，增加患者痛苦[1]。人工髖關節置換術并發癥少且術后恢復快，被稱為治療股骨頸骨折“金標準”。近年來我院對50例老年股骨頸骨折患者實施人工半髖關節置換術，并與同期接受全髖關節置換術治療的患者進行對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008-01—2014-04間收治的50例老年股骨頸骨折患者。排除病理性骨折及陳舊性骨折。隨機將患者分為2組，各25例。對照組中男11例，女14例；年齡62～85歲，平均70.2歲。Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。合并高血壓6例，糖尿病5例，冠心病4例。觀察組中男12例，女13例；年齡60～85歲，平均70.4歲。Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。合并高血壓5例，糖尿病6例，冠心病3例。2組患者的性別、年齡、Garden分型、合并疾病等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行半髖關節置換術：全麻或硬膜外麻醉，健側臥位，髖關節外側切口。切開關節囊后取出股骨頭，保留股骨矩1～1.5 cm。髓腔沖洗后于髓腔中注入骨水泥，隨后置入相應股骨頭假體，加壓到骨水泥完全凝固為止。修整髖臼且確定關節被動活動正常后對關節腔清洗，縫合切口。對照組則給予全髖關節置換術：麻醉方式、臥位及切口同觀察組。切斷髖臼韌帶后將股骨頭取出，髓腔沖洗后于髖臼內注入骨水泥，植入相應股骨頸假體，穩定加壓到骨水泥完全凝固為止。所有患者術后早期功能鍛煉。

1.3觀察指標及評判標準(1)觀察2組手術時間、術中出血量、拔管時間、住院時間、完全負重時間及并發癥。(2)通過髖關節功能Harris評分評價髖關節功能，包括疼痛、關節活動度、功能及畸形四大項。優：90～100分，良：80～89分，可：70～79歲，差：<69分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組手術時間等指標比較觀察組手術時間、拔管時間、住院時間及完全負重時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.015)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥情況觀察組發生并發癥2例(8.0%)，其中脫落、異位骨化各1例。對照組發生假體松動1例(4.0%)。2組差異無統計學意義(χ2=0.355，P>0.05)。

2.3髖關節功能恢復情況隨訪12～18個月，2組患者髖關節功能恢復優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組髖關節功能恢復優良率比較 [n(%)]

3 討論

人工髖關節置換術治療股骨頸骨折，能明顯降低二次手術率，避免或減少股骨頭壞死及其他并發癥，促進患者早日下床負重鍛煉，有利于骨折愈合及髖關節功能恢復[2]。人工髖關節置換術包括全髖關節置換與半髖關節置換術。與全髖關節置換術比較，半髖關節置換術中無需處理髖臼，手術操作相對簡單，可縮短手術時間，對機體創傷相對小、術后負重活動早，可降低術后并發癥發生率，適用于體質較弱，手術耐受性差、對生活質量或置換術后功能恢復要求不高的患者[3]。但術后應力過于集中，易加重對髖臼的磨損，可引起髖部疼痛、假體下沉等并發癥，從而降低患者生活質量。而全髖關節置換術后可減少髖臼磨損，故適用身體條件較好、預壽命長、活動量較大，或并有髖骨性關節炎及骨質疏松等患者。但手術時間長、創傷相對較大、手術費用相對較高，而且術中必須使髖臼假體安裝準確到位，以減少術后關節滑脫率。兩種術式各有優勢和不足，須根據患者具體情況綜合評估，合理選擇術式。同時無論應用何種術式，均須規范進行術后功能鍛煉，以改善患者的血液循環、提高其肌肉力量、降低并發癥發生率和促進患者康復[4]。

[1] 胡居正.人工髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(10):1474-1475.

[2] 王立,曹燕明,林建浩，等.人工髖關節置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(6):494-496.

[3] 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(2)：59-60.

[4] 詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(5)：475-477.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0083-02

(收稿 2017-07-12)