早期切開雙套管引流術治療闌尾周圍膿腫效果觀察

趙向陽

河南西華縣計劃生育服務站外科 西華 466600

早期切開雙套管引流術治療闌尾周圍膿腫效果觀察

趙向陽

河南西華縣計劃生育服務站外科 西華 466600

目的探討早期切開雙套管引流術治療闌尾周圍膿腫的效果。方法選取西華縣計劃生育服務站收治的64例闌尾周圍膿腫患者，根據不同治療方法分為2組，各32例。對照組采取非手術方法治療，觀察組實施早期切開雙套管引流術治療。比較2組治療效果。隨訪6個月，觀察2組復發率。結果觀察組總有效率高于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，觀察組1例(3.13%)復發，對照組7例(21.88%)復發，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期切開雙套管引流術治療闌尾周圍膿腫，能促進患者恢復，提高生活質量，減少復發率，療效顯著。

雙套管引流術；闌尾周圍膿腫；非手術療法

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展緩慢，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫[1]。選取2015-01—2017-01間我站診治的64例闌尾周圍膿腫患者，分別行抗生素聯合中藥治療和早期切開雙套管引流術治療，現對療效進行回顧性比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者，均根據病史、臨床表現、影像學及實驗室檢查確診。均簽署知情同意書，根據不同治療方法分為2組，各32例。對照組：男16例，女16例；年齡18～71歲，平均40.39歲。觀察組：男17例，女15例；年齡19～72歲，平均41.59歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予頭孢他定、甲硝唑聯合芒硝外敷治療。觀察組采用早期切開雙套管引流術治療：硬膜外麻醉，平臥位，常規消毒、鋪巾。取右下腹麥氏切口2～3 cm，依次切開皮膚、皮下脂肪組織和腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內肌和腹橫肌至膿腫前壁。穿刺抽取膿液少許確診并送細菌培養和藥敏實驗后，切開膿腫前壁，手指鈍性分開膿腔內的間隔。依次用雙氧水、生理鹽水和甲硝唑液沖洗膿腔，并于腔內放置雙套管引流，另作切口引出，逐層關腹。術后繼續經管引流管給予抗生素生理鹽水沖洗，3～7 d后拔除引流管。

1.3觀察指標(1)療效：臨床癥狀及體征完全消失，影像學檢查膿腔完全消失為治愈。臨床癥狀及體征顯著緩解，膿腔≤治療前總徑1/2為好轉。臨床癥狀、體征及總徑無變化或惡化(增加)為無效。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。(2)治療前后采用簡易生活質量表(SF-36)對2組生活質量進行評分。分數越高，生活質量越好。(3)隨訪6個月，比較2組復發率。

2 結果

2.1療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2生活質量評分比較治療前觀察組生活質量評分為(61.17±5.09)分，對照組為(60.23±5.41)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組生活質量評分為(80.31±6.17)分，對照組為(71.56±5.08)分,2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3復發率比較隨訪6個月，對照組復發7例(21.88%)，觀察組復發1例(3.13%)，均經闌尾切除術治愈，2組差異有統計學意義((P<0.05))。

3 討論

闌尾周圍膿腫可應用抗生素聯合中藥治療促進膿腫吸收、消退，也可在超聲引導下穿刺置管引流。雖然有一定療效且創傷較小，但僅適用于病情較穩定的患者，而且療程較長和復發率較高[2-3]。早期膿腫切開引流術能有效清除膿腫(病灶)并提高患者免疫力，抑制炎癥發展，促使闌尾穿孔閉合[4]。早期切開雙套管引流術是通過置入膿腔的雙套管引流管，術后進行定時抗生素、甲硝唑液沖洗膿腔，能有效減少炎癥反應，控制感染；利用雙套管負壓吸引，可確保膿液引流暢通，不會發生管控阻塞能有效促進膿腔閉合。我們將接受早期切開雙套管引流術治療的觀察組患者，與接受抗生素聯合中藥治療的對照組患者進行回顧性比較。結果顯示，觀察組總有效率及生活質量評分均高于對照組，術后6個月的復發率顯著低于對照組，提示早期切開雙套管引流術治療闌尾周圍膿腫，效果顯著，并能有效提高患者的生活質量和降低復發率，與于治克報道的結果一致[5]。但須注意：(1)膿腫切開前應先抽吸膿液確認膿腔，并行膿液的培養和藥敏試驗。(2)應保護好切口，避免切口感染、長期不愈。(3)確保引流暢通。定時給予抗生素生理鹽水沖洗。一旦癥狀和體征完全消失，超聲檢查膿腔完全閉合，及時拔除引流管。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:386-387.

[2] 趙強,劉承奎,崔慶,等.腹腔鏡在闌尾周圍膿腫治療中的應用探討[J].中國現代普通外科進展,2015,18(5):382-382.

[3] 萬里鵬,萬鴻,吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優勢探討[J].安徽醫藥,2015,19(5):946-947.

[4] 李新明,袁又能,董明明.膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術治療闌尾周圍膿腫的可行性探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):812-814.

[5] 于治克.早期切開雙套管引流術治療闌尾周圍膿腫90例分析[J].醫學信息,2016,29(10):313-313.

R656.8

B

1077-8991(2017)06-0068-02

(收稿 2017-04-08)