前哨淋巴結活檢術在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者手術中的應用效果

劉秀寶

河南鶴壁市人民醫院甲狀腺乳腺外科 鶴壁 458030

前哨淋巴結活檢術在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者手術中的應用效果

劉秀寶

河南鶴壁市人民醫院甲狀腺乳腺外科 鶴壁 458030

目的觀察分析前哨淋巴結活檢術(SLNB)在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手術中的近期效果。方法選取2015-03—2017-06間鶴壁市人民醫院收治的92例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，根據不同術式分為2組，各46例。觀察組均實施前哨淋巴結活檢術(SLNB)，且為SLNB呈陰性的患者不行腋窩淋巴結清掃術(ALND)。對照組不行SLNB，均直接行常規乳腺癌改良根治術。比較2組患者術后患側肩關節功能受損程度及免疫功能。結果觀察組患側肩關節功能受損程度明顯輕于對照組，免疫功能明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者實施SLNB，對SLNB陰性的患者不行ALND，可明顯減輕患者術后患側肩關節功能受損程度，對患者免疫功能的影響較小，有利于改善預后。

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；前哨淋巴結活檢術；乳腺癌改良根治術

選擇2015-03—2017-06間在我科接受保留胸、小大肌的改良乳腺癌根治手術的92例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討前哨淋巴結活檢術(SLNB)的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組92例患者，均根據術前超聲檢查、腫塊切檢或針吸細胞學檢查、術后病理學檢查確診為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者[1]。其中：浸潤性導管癌57例，浸潤性小葉23癌例，髓樣癌12例。排除術前有乳房放療史、腋窩手術史及合并肩關節疾病或影響肩關節功能相關疾病的患者。根據不同術式分為2組，各46例。觀察組：年齡26～68歲，平均43.2歲。Ⅰ期28例，Ⅱ期18例。對照組：年齡25～69歲，平均44.1歲。Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在全麻下施術。患側上肢上舉90°，常規消毒、鋪巾。對照組實施保留胸、小大肌的改良乳腺癌根治手術[2]。依據腫瘤部位設計手術切口，切口距離腫瘤組織的邊緣至少3 cm。常規游離皮瓣，將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離至胸大肌外緣。清除胸肌間的淋巴脂肪組織。游離并提起胸小肌，清除胸小肌深面淋巴脂肪組織后，依次清掃腋窩各組淋巴結(ALND)。將整個乳房和清掃的淋巴脂肪組織整體切除。術中避免損傷諸支胸肌神經及胸長神經和胸背神經。依次用蒸餾水、5-FU溶液浸泡、沖洗創面。留置2根負壓引流管，縫閉切口后用彈力繃帶加壓包扎。觀察組首先行SLNB術：于患側乳暈外上象限皮下注射1%亞甲藍0.2 mL，注射點按壓5～10 min，15～20 min后，分離皮瓣，追蹤藍染淋巴管，沿藍色淋巴管尋找著色淋巴結，即標記為前哨淋巴結。予以切除并送快速冰凍病理學檢查。在等待病理學檢查結果時，按對照組的方法切除整個乳房。本組均系SLNB陰性患者，不行ALND。創面放置引流管后封閉切口。

1.3評價指標(1)患側肩關節功能受損程度：評估患側肩關節屈曲、外展、內旋、外旋活動度。受損程度=(術前活動度—術后活動度)/術前活動度。(2)免疫功能：抽取患者外周靜脈血，采用熒光抗原抗體法檢測患者T淋巴細胞亞群水平(CD3+、CD4+、CD8+)。

2 結果

2.1肩關節受損程度觀察組患側肩關節功能受損程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組肩關節受損程度比較

2.2免疫功能觀察組CD3+與CD4+較對照組明顯升高，CD8+明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組免疫功能比較

3 討論

乳腺癌根治術中ALND可破壞患者腋窩解剖結構，進而引發上肢淋巴水腫、肩關節活動受限等并發癥，導致患者生活質量下降。而且80%左右的腋窩淋巴結陰性患者未能從ALND中獲益[3-4]。因此，準確判斷患者腋窩淋巴結是否轉移，對選取合適的治療方案、改善患者預后尤為重要。

前哨淋巴結作為乳腺癌發生轉移最早的淋巴結，檢測前哨淋巴結轉移情況對預測腋窩淋巴結是否發生轉移具有重要意義。而對于前哨淋巴結未發生轉移者，可避免行ALND，從而減輕手術帶來的痛苦。因此，SLNB自成功應用于臨床以來引起了廣泛關注，并逐漸提出SLNB陰性者可不予ALND。

在機體抗腫瘤免疫系統中外周血淋巴細胞，尤其是T淋巴細胞扮演著重要角色。其中CD3+、CD4+細胞屬于輔助性T細胞，而CD8+為抑制性T細胞，兩者對機體免疫應答分別起到增強與抑制作用。手術創傷客觀上對患者免疫功能造成損傷，可導致CD8+水平增高和CD3+、CD4+水平降低。

我們選取SLNB陰性的早期乳腺癌患者作為觀察組，在改良乳腺癌根治手術中不實施ALND。將行ALND的常規改良乳腺癌根治術的患者作為對照組。結果顯示，觀察組患者術后患側肩關節功能受損程度較對照組明顯減輕，表明SLNB能夠明顯減少或避免損傷患側肩關節部位血管、神經等組織，降低并發癥發生率，減輕上肢活動障礙程度。觀察組CD3+與CD4+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，提示SLNB與ALND相比有助于調節患者T淋巴細胞亞群水平，改善機體免疫功能，與有關報道[5-6]的結果一致。由于本研究未對2組術后復發情況展開對比分析，因而其遠期效果有待進一步探討。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015:256-258.

[2] 崔念磊.乳腺癌改良根治術療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(1):82.

[3] 徐旭東，盧建芹，黃繼玲，等.前哨淋巴結活檢對早期乳腺癌患者術后免疫功能及預后的影響[J].國際外科學雜志，2015，42(5):310-313.

[4] 劉現義，李中，王曉春.前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用[J].陜西醫學雜志，2016，45(6):682-683.

[5] 劉軍，王寧，陳平，等.熒光法聯合染色法前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌中的應用[J].中華普通外科雜志，2015，30(3):227-230.

[6] 李英華，郭春龍，蔣健，等.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢術替代腋窩淋巴結清掃術的臨床研究[J].中華內分泌外科雜志，2015，9(2):106-108，135.

R737.9

B

1077-8991(2017)06-0054-03

(收稿 2017-09-23)