ICU高血壓腦出血術后亞低溫療效觀察

張繼成

河南西平縣人民醫院ICU 西平 463900

ICU高血壓腦出血術后亞低溫療效觀察

張繼成

河南西平縣人民醫院ICU 西平 463900

目的探討ICU高血壓腦出血術后應用亞低溫治療的效果。方法選取2016-01—2017-02間在西平縣人民醫院ICU接受治療的60例高血壓腦出血術后患者。將應用亞低溫治療的30例患者作為亞低溫組，不實施亞低溫治療的30例患者作為常規組。比較2組的治療效果和NIHSS及GCS評分改善情況。結果亞低溫組患者的治療總有效率及NIHSS、GCS評分均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用亞低溫治療ICU高血壓腦出血術后患者，能有效改善患者的神經功能，安全且總有效率高，有利于患者的預后。

重型顱腦損傷；開顱血腫清除術；亞低溫

腦出血是危害較大的高血壓并發癥，具有發病突然、進展快、致殘率和致死率高的特點，嚴重危及患者的生命。及時手術清除血腫和壞死組織，可迅速解除腦組織受壓、降低顱內壓，改善腦循環及預防發生腦疝，有利于促進患者恢復[1]。為預防術后發生并發癥影響患者的預后，2016-01—2017-02間，我們對高血壓腦出血術后在我科治療的患者應用亞低溫治療儀控制體溫，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—2017-02間在我院ICU接受治療的60例高血壓腦出血術后患者。均根據病史、臨床表現、顱腦CT檢查及手術所見確診。均行開顱血腫清除術。排除：(1)非高血壓疾病導致的腦出血。(2)凝血功能障礙、嚴重休克及體溫過低的患者。根據不同治療方法分為2組，各30例。亞低溫組：男19例，女11例；年齡45～68歲，平均54.6歲。常規組：男20例，女9例；年齡44～71歲，平均54.8歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入住ICU后，均給予常規治療。亞低溫組在常規治療的基礎上聯合亞低溫治療。

1.2.1 常規治療 (1)嚴密監測患者的生命體征。(2)氣管插管呼吸機輔助呼吸。(3)控制血壓、脫水、降顱壓。(4)營養神經、對癥處理及支持治療。

1.2.2 亞低溫治療 (1)將YZK-1066型醫用低溫治療儀(河南華氏實業有限公司生產)放置在患者的頭部。聯合冰毯及頸總動脈體表外敷冰袋降溫。(2)迅速控制體溫至35 ℃，持續6～7 d后開始復溫。間隔12 h提高1 ℃，至體溫恢復正常后，撤去降溫裝置。

1.3觀察指標及效果評價標準[2]根據NIHSS量表評定神經功能，分值越低表示神經功能越好。根據GCS量表評定患者昏迷指數，(睜眼4分，運動反應6分，語言反應5分)總分15分。總分愈低，昏迷情況愈嚴重。隨訪2個月，根據NIHSS評分和生活能力評價2組治療效果。痊愈：NIHSS評分降低91%～100%，生活可完全自理。顯效：NIHSS評分降低71%～90%，生活能力基本恢復正常。有效：NIHSS評分降低30%～70%，生活可基本自理。無效：NIHSS評分降低<30%，生活不能自理。

2 結果

2.1 2組預后情況比較末次隨訪，亞低溫組的NIHSS平均評分為(4.88±1.13)分，GCS平均評分為(8.64±1.43)分；常規組分別為(3.35±1.02)分和(7.34±1.23)分。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療效果比較亞低溫組的治療總有效率為96.67%，顯著高于常規組的86.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血一般在出血后20～30 min便形成血腫，且在2～7 h內，血腫附近開始滲出血清和腦組織水腫。血腫分解的產物對腦組織產生毒性作用，時間越長，病殘率和病死率越高。故迅速手術清除血腫，可有效解除血腫對腦組織壓迫和避免毒性物質對腦組織造成的傷害，促進神經元修復[3-4]。目前，臨床上有多種治療高血壓腦出血的手術方式，各有其適應證和優缺點。但無論采取何種手術方式，均可對腦組織造成程度不等的傷害而發生相應的并發癥[5]。因此，術后患者需進入ICU采取多種有效的保護措施，以改善治療效果。其中亞低溫療法因可有效降低腦組織細胞耗氧量，減少乳酸的堆積，減輕血腦屏障損傷和腦細胞結構蛋白的破壞，為神經提供保護作用而用于ICU高血壓腦出血術后患者[2]。

亞低溫治療是利用物理降溫措施降低患者體溫的一種療法。其通過將患者的體溫降到目標水平而達到治療疾病的目的。亞低溫可調節腦血流，降低興奮性氨基酸的釋放，改善腦細胞能量代謝。動物實驗結果顯示[6]，亞低溫可減少鈣離子細胞內鈣離子超載，抑制鈣對腦細胞的損害。還可降低腦組織耗氧量及乳酸堆積，有利于降低顱內壓及減輕腦水腫。

我們對ICU高血壓腦出血術后患者應用亞低溫治療，并與接受常規治療的患者進行比較。結果顯示，亞低溫組的治療總有效率及NIHSS、GCS評分均優于常規組。表明應用亞低溫治療ICU高血壓腦出血術后患者，能有效改善患者的神經功能，安全且總有效率高，有利于患者的預后。但需注意：(1)控制體溫以35 ℃為宜，過高或過低均會影響治療效果。(2)治療時間以1周為宜，時間過長可增加肺炎、壓瘡及心率失常的發生率。(3)停止亞低溫治療時，應緩慢于12～24 h內漸進恢復到正常體溫。

[1] 何苗，陳智，熊左雋，等.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效[J].中國老年學雜志，2013，33(20)：5193-5194.

[2] 王星利.亞低溫治療ICU高血壓腦出血術后患者的臨床療效[J].醫藥論壇雜志,2016,37(11):122-123.

[3] 王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血(附41例報告)[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37(5)：309-311.

[4] 吳海權，柳浩然，辛續偉，等.超早期改良小骨窗入路顯微鏡下手術治療基底節區腦出血78例[J].臨床軍醫雜志，2012，40(1)：28-29.

[5] 晁成磊，楊松，桑勝利.亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術后患者治療中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28(20)：2761-2762.

[6] Andresen M,Gazmuri JT,Marin A et al.Therapeutic Hypothermia for acute brain injuries [J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2015,23:42.

R651.1+5

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1077-8991(2017)06-0050-02

(收稿 2017-08-03)