高血壓腦出血患者錐顱引流術后再出血危險因素分析

陳銳雙

廣東潮州市人民醫院神經外科 潮州 521000

·臨床實踐·

高血壓腦出血患者錐顱引流術后再出血危險因素分析

陳銳雙

廣東潮州市人民醫院神經外科 潮州 521000

目的探討分析高血壓腦出血患者錐顱引流術后再出血的危險因素。方法選擇2013-01—2017-01間在潮州市人民醫院接受錐顱引流術治療的104例高血壓腦出血患者。比較不同因素組別患者再出血發生率的差異。結果本組患者術后發生再出血30例(28.85%)。其中術前收縮壓≥140 mm Hg者再出血發生率(55.0%)高于術前收縮壓<140 mm Hg者(12.5%)；發病至手術時間≥4 h者再出血發生率(47.6%)高于發病至手術時間<4 h者(24.1%)；術中發生活動性出血者再出血發生率(73.1%)高于術中未發生活動性出血者(14.1%)；術后血壓未有效控制者再出血發生率(75.0%)高于術后血壓有效控制者(8.3%)。差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論術前收縮壓≥140 mm Hg、發病至手術時間≥4 h、術中發生活動性出血及術后血壓未有效控制，是高血壓腦出血患者錐顱引流術后再出血的主要危險因素，應當積極預防，以改善預后。

高血壓；腦出血；錐顱引流術；再出血；危險因素

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，是由于長期高血壓使腦底小動脈出現病理性改變和破裂出血[1]。臨床常采用的經額部錐孔引流術，具有微創、操作簡便、不留瘢痕等特點[2]。但部分患者術后仍可發生再出血，嚴重影響預后[3-4]。選擇2013-01—2017-01間在我院接受錐顱引流術治療的104例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以總結術后再出血的危險因素，為臨床采取有效預防措施提供客觀依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者中，男62例、女42例；年齡38～80歲，平均67.2歲?；颊呔懈哐獕翰∈?，經頭顱CT確診并符合錐顱引流術治療指征。排除腦血管畸形、腦動脈瘤引起的出血或其他腦干部位出血及臨床資料不完整者。

1.2研究方法收集記錄所有患者的性別、年齡、術前血壓水平、血糖水平、血脂水平、血腫量、發病至手術時間、術中活動性出血發生及術后血壓控制情況等資料。根據患者術后復查頭顱CT，血腫體積測定如果大于血腫的排出量與殘存量之和，則判斷為再出血[5]。比較不同因素組別患者再出血發生率的差異。

1.3統計學方法采用Epidata3.0雙向核查錄入研究數據，使用SPSS17.0進行統計分析，率的比較使用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1再出血發生情況本組104例患者中，術后發生再出血30例，發生率為28.85%。

2.2不同因素組別患者的再出血發生率比較不同性別、年齡、術前血糖水平、血脂水平、血腫量差異無統計學意義(P>0.05)。術前收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)與<140 mm Hg者，發病至手術時間≥4 h與<4 h者，術中發生活動性出血者與未發生活動性出血者，術后血壓未有效控制者與血壓有效控制者的再出血發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

高血壓腦出血具有高發病率、高病死率與高致殘率的特點[6]。錐顱引流術是治療高血壓腦出血的一項成熟微創穿刺技術，但仍存在術后再出血的概率[7]。術后再出血可加重患者的病情，甚至直接導致患者死亡，探討分析其影響因素具有較強的臨床指導意義[8]。

表1 不同因素組別患者的再出血發生率比較 [n(%)]

本組結果顯示，高血壓腦出血病情進展迅速，發病至手術間隔時間過長，可增加術后發生再出血的風險。同時，術前收縮壓≥140 mm Hg者、術中發生活動性出血者和術后血壓未有效控制者的再出血率明顯升高，提示：(1)術前應根據患者的基礎血壓水平將收縮壓水平控制在130～140 mm Hg。(2)術中規范操作，進針時注意避開顳淺動脈、側裂池、靜脈竇及腦重要功能區。密切觀察血壓變化，防止發生活動性出血。(3)術后密切觀察患者的生命體征、瞳孔變化和意識恢復及引流管引流等情況。并保持病區安靜，盡量減少探視人員?？筛鶕∏樽兓m量應用鎮靜劑降低躁動程度，并合理繼續行降壓治療，防止血壓劇烈波動，從而有效降低術后再出血的發生率。

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R651.1+2

B

1077-8991(2017)06-0045-03

(收稿 2017-06-22)