玻璃體切割聯合后鞏膜加固治療高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離的臨床研究

李燕偉 魏菁 尚利曉

河南科技大學第一附屬醫院眼科 洛陽 471003

玻璃體切割聯合后鞏膜加固治療高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離的臨床研究

李燕偉 魏菁 尚利曉

河南科技大學第一附屬醫院眼科 洛陽 471003

目的探討玻璃體切割聯合后鞏膜加固治療高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離的效果。方法將2013-09—2016-12間收治的高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離的88例患者隨機分為2組，各44例。對照組行玻璃體切割術，觀察組聯合后鞏膜加固術。比較2組LogMAR視力、黃斑裂孔閉合及視網膜復位情況。結果觀察組術后LogMAR視力明顯優于對照組，黃斑裂孔閉合率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組視網膜復位率差異無統計學意義(P>0.05)。結論玻璃體切割聯合后鞏膜加固治療高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離，可提高視力，促進黃斑裂孔閉合，保持視網膜長期復位。

玻璃體切割；后鞏膜加固；黃斑裂孔；視網膜脫離

眼球內部及外部力量因素是引起高度近視黃斑裂孔的主要原因，其中內部力量因素包括玻璃體黃斑部與視網膜前膜牽引及視網膜血管牽拉。外部力量因素包括視網膜脈絡膜及長眼軸萎縮[1]。玻璃體切割術是恢復視網膜位置的有效手段，其復位率高達90%以上，但黃斑裂孔閉合效果欠佳。隨著后鞏膜加固術的廣泛應用，高度近視的發展得到有效抑制[2]。我們聯合應用玻璃體切割術與后鞏膜加固術治療高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013-09—2016-12間我院收治的高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離患者88例，隨機分為2組，各44例。觀察組中男19例，女25例；年齡45～78歲，平均63.8歲。對照組中男18例，女26例；年齡44～77歲，平均64.2歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行玻璃體切割術，觀察組聯合后鞏膜加固術。

1.2.1 玻璃體切割術 實施經睫狀體平坦部標準三通道玻璃體切割術。軸心玻璃體及后皮質切除后，將曲安奈德混懸液注入玻璃體。于黃斑裂孔處滴入吲哚青綠，待1 min后將染色劑吸出，觀察亮藍染色后的視網膜內界膜，將內界膜夾起，行內界膜環形剝離，撕除至上下血管弓。行氣/液交換，填充硅油。術后3個月將硅油取出。

1.2.2 后鞏膜加固術 取顳下為切口中心，將球結膜切開200 °，切開兩端放射狀約6 mm，分離至后方。做位于眼球顳側的外直肌與眼球下方下直肌牽引線，將眼球向鼻上方牽拉。下斜肌分離后，自下斜肌腹下穿過同種異體鞏膜條帶。采用深部拉鉤分離下斜肌止端，直視與黃斑區相對的后鞏膜葡萄腫與后部鞏膜區域，避免損傷視神經、睫狀后動脈及渦靜脈。自眼球后極部穿繞條帶下半部，將條帶中間部分置于視神經與下斜止端，條帶兩端分別穿過外直肌與下直肌。將條帶位置進行調整，使其保持“U”形，并展平于眼球壁，包裹葡萄腫區與眼球后極部。采用可吸收線縫合兩端并固定，縫合切口。

1.3評價指標術后隨訪6～12個月。應用小數視力表檢測患者視力水平，將統計數據轉換至對數視力(LogMAR視力)。比較2組術后視網膜解剖復位與黃斑裂孔閉合情況。黃斑裂孔閉合分為完全閉合、部分閉合、未閉合。其中完全閉合為神經上皮完全覆蓋裸露色素上皮，部分閉合為色素上皮貼附神經上皮，未閉合為黃斑裂孔脫離或翹起。

2 結果

2.1視力水平觀察組LogMAR視力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組LogMAR視力水平比較

2.2黃斑裂孔閉合觀察組黃斑裂孔閉合率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組黃斑裂孔閉合情況比較 [n(%)]

2.3視網膜復位對照組術后視網膜2例脫離，復位率達95.5%；觀察組無1例脫離，復位率為100.0%。2組差異無統計學意義(χ2=0.512，P>0.05)。

3 討論

臨床對高度近視眼黃斑裂孔伴視網膜脫離有多種治療手段，但何種手術優勢更佳尚存在較大爭議。玻璃體切割術可有效恢復視網膜解剖結構，但在改善視功能、促進黃斑裂孔閉合方面效果欠佳[3]。黃斑扣帶術是幫助黃斑裂孔閉合的有效方式之一，但由于其使用非生物性加固材料，屬于機械加固，無法達到改善黃斑區營養的效果。

文獻資料[4]顯示，黃斑周邊視網膜表面膜的徹底剝除是視網膜長期復位的關鍵。故需盡量將玻璃體切除，剝除黃斑區內界膜與視網膜前膜，確保脈絡膜與視網膜粘連，以保持視網膜長期復位。后鞏膜加固術中將鞏膜條帶向后極部推送，加上局部按摩，使后極部微循環得到顯著改善。加固材料在一定程度上可束縛后極部，在緩解玻璃體上牽拉力的同時，亦可促進黃斑裂孔處色素上皮與神經上皮保持貼附狀態，加快黃斑裂孔愈合[5]。后鞏膜加固術還具有減少透熱、冷凍、激光作用的優勢，從而避免損害中心視力。本文2組視網膜解剖結構復位率相近，但觀察組LogMAR視力及黃斑裂閉合情況均明顯優于對照組，進一步證實了玻璃體切割術聯合后鞏膜加固術治療黃斑裂孔伴視網膜脫離的顯著效果。后鞏膜加固術的要點為：術中需將鞏膜條帶貼附于視神經與下斜肌止端；應保持輕柔動作，尤其是在放置鞏膜條帶時，若動作過重，可導致視網膜脫離。同時，后鞏膜加固術所選用的材料亦是影響手術效果的重要因素，同種異體鞏膜較適用于臨床[6]，但其來源有限。采用胎兒臍帶、同種異體硬腦膜及人工心包補片作為該材料的替代品，同樣可取得滿意效果。

[1] 林會儒，肖靜，劉英杰.玻璃體切割聯合后鞏膜加固術治療高度近視眼黃斑裂孔性視網膜脫離[J].國際眼科雜志，2015，15(5):785-788.

[2] 曲藝，董方田.高度近視黃斑裂孔視網膜脫離手術治療現狀與進展[J].中華眼底病雜志，2016，32(5):557-560.

[3] 鄒吉新，劉新，張立軍，等.內界膜剝除聯合C3F8填充治療伴后鞏膜葡萄腫的高度近視黃斑裂孔視網膜脫離[J].中華眼底病雜志，2016，32(5):531-532.

[4] 黃定國，陳偉奇，黃惠春.玻璃體切割聯合硅油填充術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34(6):589-592.

[5] 施靖容，樊瑩，趙婷婷.后鞏膜加固術在高度近視性黃斑病變手術中的應用[J].國際眼科雜志，2015，15(7):1187-1189.

[6] 劉瓊，淦強，葉波，等.后鞏膜加固術治療硅油填充術后復發性超高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離[J].眼科新進展，2016，36(8):773-776.

R774.1+2

B

1077-8991(2017)06-0044-02

(收稿 2017-07-09)