應用右美托咪定復合羅哌卡因行臂叢神經阻滯效果觀察

安亞國

河南濮陽市紅十字醫院 濮陽 457000

應用右美托咪定復合羅哌卡因行臂叢神經阻滯效果觀察

安亞國

河南濮陽市紅十字醫院 濮陽 457000

目的觀察上肢骨折手術中應用右美托咪定復合羅哌卡因實施臂叢神經阻滯的效果。方法將擇期行上肢骨折手術的76例患者隨機分為2組，各38例。均在超聲引導下行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。對照組應用0.5%羅哌卡因75 mg。觀察組給予0.5%羅哌卡因75 mg+右美托咪定1 μg/kg。觀察2組患者入室后(T0)、臂叢麻醉后15 min(T1)、手術開始即刻(T2)、手術開始后30 min(T3)、術畢即刻(T4)時的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)變化情況；記錄感覺和運動神經阻滯起效時間、持續時間、鎮痛持續時間和不良反應發生率。結果2組患者T0時HR、MAP差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組T1～T4時間點HR、MAP低，感覺、運動阻滯起效時間短，感覺、運動阻滯維持時間和鎮痛持續時間長，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論上肢骨折手術應用右美托咪定復合羅哌卡因行超聲引導下臂叢阻滯，麻醉起效迅速，鎮痛效果好，不良反應無明顯增加，安全性高。

右美托咪定；羅哌卡因；臂叢；神經阻滯

近年來我們對38例上肢骨折患者手術中應用右美托咪定復合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯，麻醉效果可靠，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015-02—2016-07間在我院擇期行上肢骨折內固定手術的76例患者。男40例，女36例；年齡19～64歲，平均48.37歲。體質量49～80 kg,平均68.24 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。排除嚴重心腦血管及呼吸系統疾病、肝腎功能不全、糖尿病、凝血功能異常、局麻藥過敏和既往存在外周神經病變或麻醉禁忌證患者。近期均未服用腎上腺素受體藥物及神經安定類藥物。隨機分為對照組及觀察組，每組38例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法[1]患者入室后持續鼻導管給氧，監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(BP)，開放外周靜脈通路。采用便攜式超聲系統對肌間溝臂叢神經進行掃描，超聲探頭外側進針，在超聲圖像的引導下調整角度和深度。確認神經阻滯成功后，觀察組給予0.5%鹽酸羅哌卡因75 mg+鹽酸右美托咪定1 μg/kg混合液30 mL；對照組給予0.5%鹽酸羅哌卡因75 mg稀釋至20 mL。

1.3觀察指標及評價標準(1)觀察2組患者入室后(T0)、臂叢麻醉后15 min(T1)、手術開始即刻(T2)、手術開始后30 min(T3)、術畢即刻(T4)時的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)水平。(2)記錄感覺和運動阻滯起效時間、持續時間。感覺阻滯起效時間為阻滯完成到完全感覺阻滯所需的時間，感覺阻滯持續時間為阻滯完成到患者開始出現針刺痛覺所需的時間。感覺阻滯評價標準：臂叢阻滯完成后，由另一位麻醉醫生每隔2～3 min測定并記錄一次臂叢神經支配區域的感覺、運動阻滯情況。當患者針刺痛覺消失則為完全感覺阻滯。運動阻滯起效時間：局麻藥注射完畢至Bromage運動評分≤2分的時間。持續時間：Bromage運動評分從2分恢復到4分的時間。采用改良Bromage運動評分評價運動阻滯。4分：肌力正常。3分：肌力下降，但仍可抗一定阻力。2分：能對抗重力，但無法抗阻力。1分：有肌肉收縮，但無法抗重力。0分：無肌肉收縮活動。(3)鎮痛持續時間(評價標準：痛覺消失至患者首次感到切口疼痛)。(4)觀察并記錄發生竇性心率過緩、低血壓等不良反應。

2 結果

2.1 2組患者術中生命體征比較2組患者T0時間點HR、MAP比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組T1～T4時間點HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組術中生命體征情況

注：*P<0.05

2.2 2組患者感覺、運動阻滯起效時間、持續時間和鎮痛持續時間比較觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間均長于對照組，鎮痛持續時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者感覺、運動阻滯起效時間及持續時間和鎮痛持續時間比較

注：*P<0.05

2.3 2組患者不良反應發生率比較觀察組患者術中發生不良反應3例(7.9%)，其中竇性心動過緩2例、低血壓1例；對照組為2例(5.3%)，竇性心動過緩、低血壓各1例。均經對癥處理后恢復正常。均未出現其他不良反應。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

超聲引導下行臂叢神經阻滯，既可提高神經阻滯的成功率，又可有效避免右美托咪定快速進入血管而誘發低血壓和心動過緩的發生率[2]。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，可有效緩解患者術后疼痛程度，且心臟毒性(僅為布比卡因的1/4)和中樞毒性低等[3]。右美托咪定能通過抑制超激化激活的陽離子電流，延長羅哌卡因作用時間[4]，顯著增強局部麻醉藥的效果，且無呼吸抑制，并可減少麻醉藥的用量，在獲得良好鎮痛的同時，不良反應無明顯增加。右美托咪定抑制中樞交感神經發放沖動，降低交感神經張力及增強迷走神經活動性，激動交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放及降低血漿中兒茶酚胺濃度，從而利于維持患者術中心血管功能的穩定[5]。我們對38例上肢骨折患者的手術中，在超聲引導下應用右美托咪定復合羅哌卡實施臂叢神經阻滯，并與單用羅哌卡因的患者比較，結果顯示，聯合用藥可縮短感覺、運動阻滯起效時間，延長感覺、運動阻滯持續時間，提高鎮痛效果，且血流動力學穩定、不良反應無明顯增加，效果可靠。

[1] 田文華,高嵩,楊帆,等.右美托咪定復合羅哌卡因對超聲引導下腰叢神經阻滯效果的影響[J].山西醫科大學學報，2015,46(7)：695-698.

[2] 佘慶,秦毅彬.鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因對超聲引導下臂叢神經阻滯效果的影響[J].中國臨床醫學，2016，23(6)：810-811.

[3] 張海萍，郭曲練.羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床研究[J].中華麻醉學雜志，2002，22(5)：311-312.

[4] Brummett CM，Amodeo FS，Janda AM，et al. Perineural dexmedetomidine provides an increased duration of analgesia to a thermal stimulus when compared with a systemic control in a rat sciatic nerve block [J]. Reg Anesth Pain Med，2010，35(5)：427-431.

[5] 李煜，張永福，賴國忠，等.右美托咪定對腹腔鏡手術圍術期血兒茶酚胺及血流動力學的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11(2)：119-122.

R614.4

B

1077-8991(2017)06-0039-02

(收稿 2017-07-01)