納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果觀察

王磊 董鐵立

鄭州大學第二附屬醫院麻醉科 鄭州 450054

納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果觀察

王磊 董鐵立△

鄭州大學第二附屬醫院麻醉科 鄭州 450054

目的探討納布啡聯合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉及術后鎮痛效果。方法選擇2017-04—06間在鄭州大學第二附屬醫院接受無痛人工流產術的68例早孕者，隨機分為2組，各34例。F組應用芬太尼0.001 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg，N組應用納布啡0.15 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg。觀察麻醉前(T1)、意識消失時(T2)及清醒時(T3)三個時點早孕者的MAP、HR及SpO2的變化。記錄其蘇醒時間及T3、蘇醒后30 min(T4)、蘇醒后90 min(T5)的疼痛VAS評分。比較2組早孕者的滿意度(NRS)評分和不良事件發生例數。結果N組T3時的MAP及SpO2明顯優于F組(P<0.05)，丙泊酚用量及蘇醒時間少于F組(P<0.05),T4及T5時VAS評分明顯低于F組(P<0.05)，對麻醉滿意度明顯高于F組(P<0.05)，呼吸抑制發生率明顯低于F組(P<0.05)。差異均有統計學意義。結論納布啡聯合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉及術后鎮痛，安全有效且不良反應少。

納布啡；丙泊酚；無痛人工流產術

人工流產術(人流術)是采用手術的方式終止妊娠，也是避孕失敗常用的補救措施[1]。近年來隨著麻醉技術和麻醉藥物的發展，無痛人流術逐漸被婦科醫生和早孕者所接受和選擇[2]。選取2017-04—06間我院收治的68例早孕者，分別應用芬太尼及納布啡復合丙泊酚實施無痛人流術,現對麻醉及術后鎮痛效果進行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例早孕者均簽署知情同意書并經院倫理委員會批準。納入標準：(1)ASAⅠ～Ⅱ級。(2)體質量指數(BMI)18～30 kg/m2。(3)患者年齡18～40歲。(4)妊娠42～70 d。(5)無嚴重心肺肝腎和神經系統疾病，無高血壓、糖尿病及麻醉藥物過敏史。(6)精神及認知狀態良好，能配合醫生完成各項操作及各項評分量表。將患者隨機分為芬太尼組(F組)和納布啡組(N組)，每組34例。2組早孕者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組早孕者基本情況比較

1.2麻醉方法術前禁食8 h，禁水2 h。入室后常規開放外周靜脈通路，緩慢靜注阿托品0.025 mg。持續鼻導管吸氧3 L/min。監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。F組：芬太尼0.001 mg/kg緩慢靜推，3 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜推。N組：納布啡0.15 mg/kg緩慢靜推，3 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜推。患者意識消失后開始手術，術中若出現體動，追加丙泊酚0.5 mg/kg。如果血壓低于術前基礎血壓的30%，給予麻黃堿10 mg。HR<50次/min，給予阿托品0.25 mg。SpO2在90%以下，給于簡易呼吸囊面罩加壓給氧輔助通氣。

1.3觀察指標(1)麻醉前(T1)、意識消失時(T2)、清醒時(T3)時點MAP、HR及SpO2。(2)丙泊酚用量、術畢至清醒的時間(能回答特定問題和完成指令性動作)及不良反應的發生情況(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、躁動及一過性呼吸抑制等)。(3)記錄T3時、清醒后30 min(T4)及清醒后90 min(T5)的VAS疼痛評分。(4)采用數字量表評分法(NRS 10分法)，對術中麻醉及術后鎮痛的滿意度評分。非常不滿意為0分，非常滿意為10分。

2 結果

2.1 2組術中生命體征比較2組T2時的MAP及SpO2均較T1時明顯下降，但F組較N組下降更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組各時間點HR的變化差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不同時點MAP、HR、SpO2比較

注：與T1相比，aP<0.05；與F組相比，bP<0.05

2.2 2組VAS評分、術后滿意度、不良反應及丙泊酚用量比較N組T2及T3時的VAS評分明顯低與F組(P<0.05)，早孕者滿意度明顯高于F組(P<0.05)，患者一過性呼吸抑制發生率及丙泊酚用量均低于F組。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。2組皮膚瘙癢和惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 2組不同時點的VAS評分和滿意度評分

注：與F組相比，aP<0.05

表4 2組不良反應比較 [n(%)]

注：與F組相比，aP<0.05

3 討論

人流術是孕早期終止妊娠的常用方法，它較藥物流產出血量少、成功率高和嚴重并發癥發生率低[3]。但由于牽拉并擴張宮頸，以及刮匙對宮腔內壁的不良刺激，可產生疼痛而引起兒茶酚胺釋放及交感神經興奮，使受術者的心率增快及血壓升高，并對其免疫系統造成影響，從而影響創面的愈合[4-5]。此外，疼痛也會對受術者的心理造成一定的不良影響[6]。我國接受人流術婦女的比例為8%，高于西方發達國家的3.5%。其中60%接受過2次甚至2次以上手術，而且61%以上的受術者為未婚[7]。因而風險小、并發癥少的無痛人流術越來越被重視[8]。

無痛人流術的麻醉多以芬太尼復合丙泊酚來完成。丙泊酚由于半衰期短(2.5 min)、蘇醒迅速廣泛應用于各類日間手術[9]。但丙泊酚幾乎沒有鎮痛作用，所以常聯合芬太尼才能達到更好的麻醉效果。芬太尼是μ受體激動藥。μ受體與鎮痛、呼吸抑制、皮膚瘙癢、縮瞳、欣快感和成癮性相關。而芬太尼和丙泊酚同樣具有呼吸抑制作用。兩藥聯合應用，出現呼吸抑制甚至呼吸暫停的概率大幅增加。并且芬太尼的鎮痛時間僅為30 min[10]，不能有效提供術后鎮痛。

鹽酸納布啡是一種新型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，而對μ受體有部分拮抗作用。κ受體主要與鎮痛、鎮靜有關，而無呼吸抑制和縮瞳作用。納布啡的鎮痛作用是噴他佐辛的2倍，可待因的55倍，與嗎啡的鎮痛作用相當。其鎮痛作用較芬太尼更長，為3～6 h[11-12]。因此對各類日間手術的術后鎮痛有良好的效果。納布啡對呼吸的抑制作用較弱，而且有封頂效應。過量的藥物也不會引起呼吸停止和嚴重呼吸抑制。納布啡對血流動力學幾乎無影響，胃腸道相關的不良反應也較少，并具有更低的成癮性。納布啡具有較大的安全范圍，Schmidt WK等[13]的動物研究表明，納布啡在超過其鎮痛300倍的劑量下，對動物的行為及自主神經功能無影響。

本文2組意識消失時的MAP和SpO2較麻醉前均有明顯下降，但F組下降更加明顯，說明納布啡聯合丙泊酚對受術者的呼吸及血流動力學影響更小。同時N組的術后30 min和90 min的VAS評分較F組明顯降低，并且對手術麻醉及術后鎮痛有著更高的滿意度，證明納布啡有著更長時間的鎮痛作用。

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△通訊作者：董鐵立，電話：13783682658

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1077-8991(2017)06-0038-03

(收稿 2107-07-23)