皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床效果研究

羅俊 羅旭坤 胡軍 劉杰 諶文君 曾昊 黃德東

廣東東莞市長安醫院外三科 東莞 523843

皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床效果研究

羅俊 羅旭坤 胡軍 劉杰 諶文君 曾昊 黃德東

廣東東莞市長安醫院外三科 東莞 523843

目的探討皮瓣移植修復手外傷組織缺損的效果。方法根據不同手術修復方式將157例手外傷組織缺損患者分為2組，觀察組(79例)行皮瓣移植修復，對照組(78例)行常規修復。比較2組治療效果及術后外形滿意率。結果觀察組治療有效率及修復外形滿意率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論皮瓣移植修復術治療手外傷組織缺損，效果顯著，應早期、優先選擇應用。

皮瓣移植修復；手外傷；組織缺損

手部皮膚及軟組織缺損是臨床常見的開放性手外傷，如治療不得當，對患者預后影響較大[1]。為探討皮瓣移植的治療效果，選取我科2014-01—2016-04間收治的157例手外傷組織缺損患者，分別進行皮瓣移植修復及常規修復，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料根據不同手術方式將157例患者分為2組。觀察組(79例)：男68例，女11例；年齡(32.6±3.31)歲。致傷原因：機械傷46例，爆炸傷10例，重物砸傷10例，熱壓傷13例。損傷部位：手指44例，手掌22例，手背13例。受傷至手術時間為(3.11±0.42)h。對照組(78例)：男66例，女12例；年齡30.1歲。致傷原因：機械傷45例，爆炸傷9例，重物砸傷10例，熱壓傷14例。損傷部位：手指41例，手掌23例，手背14例。受傷至手術時間為(3.23±0.192)h。2組患者均簽署治療知情同意書，且一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組采取常規清創縫合或游離植皮：選用局部浸潤、指根阻滯或臂叢神經阻滯麻醉，碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗創面，清創。根據具體傷情，選擇相應大小的游離皮瓣，形狀厚度修整滿意后將皮瓣覆蓋于缺損創面上。保證創面同游離皮瓣貼合緊密，縫合。應用油紗覆蓋手術區域，紗布屑團輕微加壓包扎。定期換藥，并動態觀察皮瓣血運情況。(2)觀察組采用皮瓣移植修復術：臂叢神經阻滯麻醉，上指根或上臂止血帶。清理壞死的皮膚、皮下組織。根據創面缺損具體情況選擇不同類型的皮瓣。下皮瓣選擇方案：(1)髂腹股溝皮瓣。取皮瓣范圍較創面略大，避免存在張力。對蒂部脂肪進行適當處理，觀察皮瓣邊緣血運情況。如無顯著蒼白則進行轉移修復，3周后斷蒂。(2)游離足部皮瓣。以患足背動脈走向作為軸，根據手外傷伸肌腱與皮神經實際缺損情況，將保留趾伸肌腱與腓淺神經足背支的皮瓣進行聯合移植修復。確保移植區域血管同足背動靜脈成功吻合[2]。(3)股前外側皮瓣。以髂髕連線中點為圓心，依據損傷的大小和形狀進行皮瓣設計。切開皮瓣的內側緣，逐步向外側游離直至股外側肌及股直肌間隙，切取皮瓣。將組織瓣覆蓋肢體受區創面，吻合動、靜脈血管，縫合并放置引流條。術后抬高患肢，燈烤，活血、改善循環，密切觀察皮瓣血運情況[3]。

1.3評價標準(1)效果評價：皮瓣一期成活，外觀顏色基本恢復，移植區域神經功能恢復正常為顯效。損傷處基本愈合，患處顏色同正常皮膚有輕微差異，神經功能基本恢復正常為有效。皮瓣出現壞死或延遲愈合，神經功能顯著障礙為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)患者對外形滿意率：出院6個月后對所有患者進行電話隨訪，157例患者均成功隨訪。在電話中提問患者對手外形是否滿意，并統計滿意率(滿意例數/總例數×100%)。

1.4統計學方法數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組效果比較觀察組患者僅1例出現皮瓣感染、延遲愈合，其余皮瓣均順利成活，修復區域外形、色澤、神經功能基本恢復正常，總有效率達98.73%。對照組13例出現皮瓣壞死或修復區域明顯的感染，總有效率為83.33%。差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果的比較

2.2 2組患者滿意率比較出院后6個月所有病例均成功電話隨訪，觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意率比較

3 討論

手具有復雜的運動功能，其本身所含的肌肉、血管、神經也非常龐大。手部各類開放性外傷通常不僅有皮膚缺損,也常伴有肌腱、神經、骨及關節的損傷[4]。在手部的創傷修復中，手術目的是恢復手的正常形態結構,盡量恢復手的功能[5]。因此許多手足外科學者都主張對手外傷的皮膚組織缺損要盡早進行帶皮瓣的修復。相比較單純的常規修復，皮瓣移植修復可以徹底清創而不必擔心去除過多創傷、污染組織而僅僅予以姑息性的處理[6]，可以將污染嚴重的創面轉變為相對清潔的創面，利于一期愈合。早期的皮瓣移植修復能在較為清晰的前提下探查修復肌腱神經，并不至導致手部瘢痕攣縮畸形。而二期肌腱及神經修復時探查不清、愈合不良，不利于手功能的康復[7]。

皮瓣的選擇是修復有皮膚軟組織缺損手外傷的關鍵。需要根據組織缺損部位、大小和功能恢復的具體要求綜合考慮。另外手術者對所選擇的皮瓣修復技術的掌握情況也是皮瓣選擇的考量因素之一。全身可供作移植皮瓣供區的皮膚組織可達70處，故臨床選擇皮瓣應堅持“寧簡勿繁、寧近勿遠、寧同勿異、寧帶蒂勿游離、寧美勿丑”等原則。若能用局部皮瓣修復的缺損，不用遠處皮瓣修復；能用非主干血管皮瓣修復的則不主張犧牲主干血管。

[1] 叢志國.穿支皮瓣修復術治療手外傷患者軟組織缺損的臨床價值研究[J].當代醫學.2017，23(1)：132-133.

[2] 張宏奎.手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用[J].中外醫學研究.2016，14(9)：141-142.

[3] 田前軍.不同皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損修復的應用效果[J].世界臨床醫學.2016，10(18).

[4] 陳永彩，崔碩，袁正江.手外傷術后虎口瘢痕攣縮的治療體會[J].中醫正骨.2016，28(8)：59-60.

[5] 趙宏偉，趙冰冰，史濤，王建業.手部嚴重毀損傷所致多指缺失﹑皮膚缺損的復雜手外傷修復方法[J].臨床心身疾病雜志.2016，22(Z2)：68.

[6] 趙世波，于東利，徐曉梅.指動脈背側終末支皮瓣修復指末端缺損[J].中華手外科雜志.2016，32(6)：449-450.

[7] 劉播.帶蒂皮瓣治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南.2014，12(21)：31-32.

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1077-8991(2017)06-0035-02

(收稿 2017-05-23)