交鎖釘治療脛骨骨折效果觀察

葛波涌 龔升乾 王玉波 劉鄭和 王明太

1)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450003 2)河南夏邑縣孔莊鄉中心衛生院 夏邑 476414

交鎖釘治療脛骨骨折效果觀察

葛波涌1)龔升乾2)王玉波1)劉鄭和1)王明太1)

1)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450003 2)河南夏邑縣孔莊鄉中心衛生院 夏邑 476414

目的探討交鎖釘治療脛骨骨折的效果。方法隨機將80例脛骨骨折患者分為2組，每組40例。觀察組采用交鎖釘治療，對照組采用外固定架治療，觀察2組治療效果。結果觀察組骨折愈合時間、骨痂出現時間、治療優良率與并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論交鎖釘治療脛骨骨折，可縮短骨折愈合時間、提升治療優良率和降低并發癥發生率。

交鎖釘；脛骨骨折；治療效果

選取2014-01—2016-07間鄭州大學第二附屬醫院收治的脛骨骨折患者80例，分別實施交鎖釘治療和外固定架治療，現將治療效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，均根據影像學檢查確診。隨機分為2組，各40例。觀察組：男21例，女19例；年齡20～68歲，平均43.1歲。A型18例，B型12例，C型10例。對照組：男22例，女18例；年齡19～69歲，平均43.0歲。A型19例，B型12例，C型9例。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會批準。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組實施外固定支架治療：按照復位-穿針-固定規范化的外固定支架步驟治療。在對開放傷口進行清創、探查之際，恢復骨折對位。術中避免軸向旋轉,減少對小腿軟組織破壞。觀察組患者實施交鎖釘治療：全麻，在患肢脛骨結節上方1.5 cm偏內側作3 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織。縱行劈開髕韌帶，充分顯露脛骨結節上方的滑坡[1]。入釘點確保額狀面與髓腔中心軸一致。尖錐開口，擰入導針，進行擴髓處理。順行插入標準不銹鋼交鎖釘到骨折端，牽引閉合復位。若軟組織嵌入骨折端，需在骨折前方內側3 cm切開復位。復位滿意后，在C型臂監視下，錘擊髓內釘穿過骨折端進入遠折端達干骺端，在遠近骨折端先后鎖釘。

1.3觀察指標及療效評價(1)骨痂出現時間及骨折愈合時間。(2)療效評判標準[2]：膝踝關節活動度>75%，無疼痛感，步態正常，日常活動無影響為優。膝踝關節活動度達50%～75%，有輕微疼痛感，日常活動受限為良。膝踝關節活動度<50%，中度疼痛感，有輕跛癥狀，日常活動嚴重受限為中。膝踝關節完全不能活動，重度疼痛明顯跛行，日常生活不可自理為差。(3)治療后的并發癥情況，主要包括淺表感染、骨延遲愈合及斷釘[3]。

2 結果

2.1骨折愈合情況隨訪6～18個月，觀察組骨痂出現時間與骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組的骨折愈合情況比較

2.2臨床療效觀察組優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較

2.3并發癥發生率觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較

3 討論

脛骨位于小腿前內側，僅有皮膚與薄層皮下組織覆蓋。脛骨中上段為三角形，下段為四邊形[4],滋養血管分布在中上段，下段是無滋養血管。若受暴力損傷，容易發生開放性骨折，形成骨不連等。加之創面軟組織脫傷相對嚴重，手術后創面感染率相對較高，并發癥較多[5]。

髓內釘固定技術具有微創、骨折血供破壞少、避免廣泛的軟組織暴露、易控制骨折的軸向力線及防止旋轉等優點,是治療長管狀骨骨折的首選方法[2]。但由于具有復位困難、骨折向遠端擴展、遠端固定穩定性不夠等不足，易導致畸形愈合而延緩了髓內釘用于治療脛骨干骺端骨折的步伐[6]。隨著髓內釘及器械的不斷改進,其適應證越來越擴大,打破了髓內釘只限于距離踝關節50 mm以上的脛骨骨折的界限。交鎖釘借助主釘及兩端的橫向鎖釘，從而起到抗旋轉及抗短縮功效，對于粉碎骨折的支撐作用較強[7]。李歡等[8]通過生物力學測試認為，交鎖髓內釘鎖釘孔遠移后與解剖型鋼板固定治療脛骨遠端骨折相比較,在固定強度、剛度、應力遮擋及承載能力等方面均有明顯優勢。

我們選擇80例脛骨骨折患者，分組實施交鎖釘和外固定架治療，經分析比較，實施交鎖釘治療患者的骨痂出現時間、骨折愈合時間、治療優良率及并發癥發生率均明顯優于外固定架治療的患者，其主要優點有：(1)手術操作簡便。(2)骨折易于復位。(3)微創，軟組織干擾少。(4)適應證寬。(5)具有更強的生物力學穩定性。(6)利于患者早期功能鍛煉，減少了局部并發癥。

[1] 葉立亮.交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床研究[J].中國實用醫藥,2014,12(7):58-59.

[2] Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clinical orthopaedics and related research, 1983,178:7-25.

[3] 項良豐.不同內固定方式在治療脛骨骨折中的療效分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):172-173.

[4] 郭勇,黃康,黃迅，等.自鎖髓內釘與交鎖髓內釘治療脛骨骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(4):37-39.

[5] 鄭強,潘志軍,李杭，等.抗生素骨水泥棒治療交鎖釘術后髓內感染[J].中華創傷雜志,2007,23(4):265-267.

[6] Pfeifer R, Barkatali B M, Giannoudis P, et al. Physiologic Effects Associated with Intramedullary Reaming[M]//Intramedullary Nailing. Springer London, 2015:27-37.

[7] 胡一新.旋入釘與帶鎖髓內釘治療脛骨骨折方法及療效分析[J].內蒙古中醫藥,2009,28(9):56-57.

[8] 李歡,韋兆祥,朱亞軍,等.脛骨遠端解剖鋼板和改進型交鎖髓內釘內固定生物力學研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2005,2(1):12-16.

R683.42

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1077-8991(2017)06-0033-02

(收稿 2017-06-12)