外固定支架結合切開內固定術配合消腫湯治療脛骨骨折的效果

李瑞剛

河南范縣人民醫院骨科 范縣 457500

外固定支架結合切開內固定術配合消腫湯治療脛骨骨折的效果

李瑞剛

河南范縣人民醫院骨科 范縣 457500

目的觀察外固定支架結合切開內固定術配合消腫湯治療脛骨骨折的效果。方法將78例脛骨骨折患者，隨機分為2組，每組39例。均行外固定支架結合切開內固定術治療。觀察組同時給予消腫湯口服。統計2組患者術前、術后7 d、1個月、3個月時的疼痛視覺模擬評分(VAS)、關節腫脹指數及術后并發癥發生率。隨訪6個月，觀察2組患者骨折愈合優良率。結果術前2組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d、1個月、3個月時，2組患者VAS評分均明顯下降，但觀察組各時段VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率及骨折愈合優良率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論外固定支架結合切開內固定術配合消腫湯治療脛骨骨折，可減輕患者疼痛及關節腫脹程度，降低術后并發癥發生率、促進骨折良好愈合。

外固定支架；切開內固定術；消腫湯；脛骨骨折

脛骨骨折是臨床常見的膝關節創傷，切開復位內固定術雖能取得良好效果，但由于術中骨膜剝離較多，手術操作較為復雜，因此術后極易發生感染，影響骨折愈合[1]。近年來我院對39例脛骨骨折患者實施外固定支架結合切開內固定術配合消腫湯治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-11—2014-11間收治的78例脛骨骨折患者。均經影像學檢查顯示脛骨骨折，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中醫氣滯血瘀型診斷標準。隨機分為2組，各39例。對照組：男21例，女18例；年齡21～55歲，平均37.6歲。觀察組：男23例，女16例；年齡18～58歲，平均38.4歲。排除病理性骨折及嚴重并存性疾病。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均行外固定支架結合切開內固定術：硬膜外麻醉，取仰臥位。小腿前內側“安全通道”區域作為外固定螺紋釘進針部位。于外固定架模具引導下置入，與脛骨縱軸垂直。選取外固定架非跨踝關節固定。在C臂透視下以平行踝關節面的角度置入遠端螺紋釘，以T型夾固定。并于近端垂直脛骨干擰入2枚外固定螺紋釘，以執行夾固定后與外固定桿相連。常規切開復位內固定，復位滿意后擰緊支架各關節螺絲。術后規范實施功能康復訓練，間隔1～2個月行X線檢查，X線片顯示骨痂生長良好即可拆除螺釘、鋼板或外固定支架。觀察組于術后第2天開始應用自擬消腫湯：茯苓、薏仁各20 g，牛膝15 g，豬苓、澤瀉、蒼術、海桐皮、海風藤、砂仁各10 g，甘草6 g。另隨癥加減：關節刺痛、面色晦暗加用丹參、當歸、紅花。關節紅腫熱痛、活動不利加用知母、黃柏、草解。關節隱痛，腰膝酸軟加用熟地、棗皮、桂枝等。每日1劑，水煎服，分早晚2次口服。

1.3觀察指標及療效評估標準[3-4](1)統計2組患者術前、術后7 d、1個月、3個月時的疼痛視覺模擬評分(VAS)和關節腫脹指數。(2)記錄2組患者術后并發癥發生情況。(3)隨訪6個月，比較2組患者骨折愈合優良率。優：膝、踝關節無腫痛，行走步態正常。良：膝、踝關節偶見疼痛，步態正常，活動度為正常者75%。可：活動時膝、踝關節明顯疼痛但基本耐受，步態正常，活動度僅為正常者50%。差：膝、踝關節腫痛劇烈，跛行，活動完全受限。總優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較術前2組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d、1個月、3個月時，2組患者VAS評分均較術前明顯下降(P<0.05)，但觀察組術后各時段VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術前術后VAS評分比較

注：其中，①表示與術前比較P<0.05，②表示與對照組比較P<0.05

2.2 2組關節腫脹指數比較術前2組患者關節腫脹指數差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d、1個月、3個月時，2組患者關節腫脹指數均明顯下降(P<0.05)，但觀察組術后各時段關節腫脹指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術前術后關節腫脹指數比較

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較 [n(%)]

2.4 2組患者骨折愈合優良率比較隨訪6個月，觀察組骨折愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者骨折愈合優良率比較 [n(%)]

3 討論

脛前外側肌肉等軟組織覆蓋較少，血液供應差，而大部分脛骨骨折患者多伴有不同程度軟組織損傷，因此治療較為棘手[5]。外固定支架結合切開內固定手術是治療脛骨骨折的有效治療方法，其對軟組織的損傷小，可充分保護骨折端的血運，有效避免發生骨外露及感染，為骨折的愈合提供了有利的生物條件[6]。另外，外固定架的使用很大程度上提高了一期清創、骨折復位固定的便捷性，有效減少了術后感染等并發癥的發生率，對后期創面處理和換藥均有所裨益。

骨折發生后，骨折端會產生各種炎性介質與炎蛋白質，而導致患處疼痛、腫脹，活動功能減弱。故在復位固定骨折的同時，應清除關節內游離體和壞死組織，并去除骨贅，以緩解疼痛、增強關節活動度，提高療效[7]。中醫認為，損傷日久，水腫不消，靜脈受阻而氣滯血瘀，故而引發腫痛，淤血久停。治療應以活血行氣、化瘀退熱、利水消腫為主[8]。文獻報道[9]，中藥復方對骨性損傷有改善血流動力學、解除微循環障礙、降低骨內壓及清除自由基等效果，并可通過抗炎或免疫調節等作用，保護受損部位。本文觀察組患者術后聯合使用自擬消腫湯輔助治療，方中茯苓、澤瀉等利水滲濕，健脾寧心；薏仁利濕健脾，舒筋除痹；牛膝通經，補肝腎，強筋骨；豬苓、砂仁、蒼術燥濕健脾，理氣止痛[10]。諸藥合用，能清熱利濕，消腫止痛。可降低術后關節腫脹程度，緩解疼痛，且降低并發癥發生率，與徐凱捷[11]等報告結果基本相符。說明外固定支架結合切開內固定術聯合術后消腫湯口服，更有利于促進骨折良好愈合，提高治療效果。

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R683.42

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1077-8991(2017)06-0032-03

(收稿 2017-02-01)