空心拉力螺釘與克氏針分別結合“8”字張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折效果比較

黃勇 陳銳雄 曾新福

1)廣東博羅縣楊僑鎮衛生院 博羅 516100 2)廣東惠州市中心醫院 惠州 516000

空心拉力螺釘與克氏針分別結合“8”字張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折效果比較

黃勇1)陳銳雄2)曾新福1)

1)廣東博羅縣楊僑鎮衛生院 博羅 516100 2)廣東惠州市中心醫院 惠州 516000

目的比較空心拉力螺釘與克氏針分別結合“8”字張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折的效果。方法將68例髕骨橫行骨折患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用空心拉力螺釘與克氏針結合“8”字張力帶鋼絲固定。比較2組療效及并發癥發生率。結果2組手術時間、術后骨折愈合時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后骨折端間距、膝關節功能總優良率、并發癥發生率均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論空心拉力螺釘結合“8”字張力帶鋼絲固定治療髕骨橫行骨折，療效優于克氏針，有利于患者早期膝關節功能恢復。

髕骨橫形骨折；空心拉力螺釘；克氏針結合“8”字張力帶鋼絲

髕骨橫行骨折多因肌肉牽拉暴力所致，處理不當，常引起創傷性關節炎及膝關節活動受限，嚴重影響患者生活質量。選取2015-12—2017-02間惠州市中心醫院和博羅縣楊僑鎮衛生院收治的68例髕骨橫行骨折患者，對其臨床治療進行回顧性分析，以比較空心拉力螺釘與克氏針分別結合“8”字張力帶鋼絲固定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均符合《創傷骨科學》中髕骨骨折的診斷和分型標準[1]。均自愿簽署知情同意書。排除：(1)合并嚴重心、肺功能不全不能耐受手術者。(2)髕骨粉碎性骨折需行髕骨部分切除者。(3)合并膝關節炎、急性感染、骨腫瘤等疾病者。(4)有精神行為異常、認知功能嚴重障礙者。隨機分為對照組和觀察組，各34例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法全身麻醉，髕前正中縱行切口。對照組應用克氏針結合“8”字張力帶鋼絲固定：充分暴露骨折端進行有效復位，巾鉗臨固，縱行鉆入2組克氏針，保持克氏針與膝關節面平行，保證關節面平整，再用張力帶鋼絲纏繞克氏針行“8”字固定，做膝關節被動活動后抽緊鋼絲。常規清洗、消毒、縫合切口。觀察組應用空心拉力螺釘結合“8”字張力帶鋼絲固定：同樣方法暴露骨折端，準確復位骨折關節面，導入2根克氏針進行臨時固定，用C型臂X線機透視確認克氏針進入髕骨中央髓腔，然后順行將克氏針穿出髕腱兩側，選取合適空心拉力螺釘延兩根克氏針鉆入，拔出克氏針，用張力帶鋼絲穿入空心螺釘行“8”字固定。常規清洗、消毒、縫合切口。術后2組患者常規用抗生素2～3 d預防感染，予以骨科常規護理。早期指導并鼓勵患者進行被動、主動膝關節活動。

1.3觀察指標(1)觀察并記錄2組手術時間、術后骨折端間距、骨折愈合時間以及術后并發癥發生情況；(2)根據膝關節lowa評分標準[3]，將膝關節功能等級分為優(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(≤69分)。

2 結果

2.1 2組患者術中、術后各項指標比較2組患者手術時間及術后骨折愈合時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后骨折端間距低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 2組患者術后膝關節功能及并發癥比較觀察組患者術后膝關節功能總優良率、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者術中、術后各項指標比較

3 討論

髕骨橫行骨折主要采取空心拉力螺釘與克氏針分別結合“8”字張力帶鋼絲固定，兩種治療方法各有利弊[2]。克氏針張力帶鋼絲內固定應用兩根克氏針縱行固定骨折塊，聯合張力帶鋼絲行“8”字固定髕骨骨折關節面，可有效防止骨折移位，且符合膝關節生物力學要求，有利于功能早期恢復。但由于克氏針針尾對局部組織產生刺激、壓迫，容易發生滑囊炎，導致局部疼痛。此外克氏針在膝關節活動時會有不同程度松動,鋼絲脫落，失去張力，髕骨骨折端發生移位率高。空心拉力螺釘結合“8”字張力帶鋼絲，通過拉力螺釘固定維持關節面平整，控制了骨折側方移位，并對骨折端有加壓作用。張力作用顯著，固定作用強，有效抵抗術后早期膝關節活動所導致的作用于髕骨的屈曲應力和分離應力。術后螺釘不易發生松動。同時不需過多穿過上下極軟組織，鋼絲更易與骨貼附，減少了鋼絲滑脫和骨折再移位的發生率[4-5]。但該術式手術時間長，須再次手術取出空心拉力螺釘，存在螺釘斷裂可能，而且手術材料費用相對較高。故應根據患者的病情及經濟條件合理選擇手術方式，以提高治療效果。

表3 2組患者術后膝關節功能及并發癥發生情況比較 [n(%)]

[1] 張鐵良,劉興炎,李繼云.創傷骨科學[M].上海：第二軍醫大學出版社,2013：302.

[2] 梁文清,周國芳,翁東,等.空心拉力螺釘結合張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折[C].浙江省醫學會骨科學分會.2014年浙江省骨科學學術年會論文匯編[D].浙江省醫學會骨科學分會:2014.

[3] 楊輝.三種內固定方法治療成人髕骨骨折[J].中國當代醫藥,2009,16(15):11-13.

[4] 張海鵬,祁寶昌,汪建,等.兩種不同的內固定方式治療髕骨橫行骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1403-1405.

[5] 曲成明,孫剛.髕骨橫行骨折克氏針張力帶與空心拉力螺釘張力帶內固定效果的比較[J].齊魯醫學雜志,2008,23(2):155-156.

惠州市科技計劃項目(20150802)

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0031-02

(收稿 2017-07-12)