低分子肝素鈣預防非洲脊柱結核術后DVT的效果觀察

王玉波 葛波涌 J Mulenga

1)鄭州大學第二附屬醫院急診科 鄭州 450014 2)贊比亞基特韋市中心醫院 贊比亞(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

低分子肝素鈣預防非洲脊柱結核術后DVT的效果觀察

王玉波1)葛波涌1)J Mulenga2)

1)鄭州大學第二附屬醫院急診科 鄭州 450014 2)贊比亞基特韋市中心醫院 贊比亞(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

目的探討低分子肝素預防非洲脊柱結核術后深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法隨機將60例接受手術治療的脊柱結核患者分為2組，各30例。對照組術后給予間歇氣壓療法，治療組在對照組基礎上皮下注射低分子肝素鈣，比較2組的療效。結果治療組DVT總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前下肢周徑差異無統計學意義(P>0.05)；預防治療后2組下肢周徑明顯改善，且治療組改善幅度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。結論低分子肝素鈣可有效預防非洲脊柱結核術后DVT，并改善患者下肢周徑。

低分子肝素鈣;非洲脊柱結核手術;DVT

目前結核疫情在全球呈現增長趨勢，脊柱結核的發病率也在逐年增加[1]。雖然手術療效較好，但由于術后臥床時長，易發生深靜脈血栓形成(DVT)，急性期可誘發肺栓塞，后期則可因血栓綜合征影響患者正常工作與生活，甚至威脅患者生命[2]。2014-03—2015-08間，我們在贊比亞基特韋中心醫院工作期間，對60例接受手術治療的脊柱結核病患者，分組給予間歇氣壓療法和在間歇氣壓療法的基礎上皮下注射低分子肝素鈣，現對2組的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均根據影像學檢查確診并接受手術治療。患者均簽署知情同意書并經院醫學倫理委員會批準。排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血障礙、血栓性疾病病史及腫瘤等患者。隨機分為治療組和對照組，各30例。2組患者的年齡、性別、脊柱結核病變類型及手術方式比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：抬高患肢、勤翻身。術后1～2 h采用間歇性充氣壓力泵輔助治療。治療組：在對照組基礎上應用低分子肝素鈣治療。患者入院后于腹部皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣，1次/d，直至術前12 h。術畢12 h后注射低分子肝素鈣，1次/d，5 000 IU/次，連續14 d。其間監測凝血功能，若D-二聚體>900 ng/mL，則行下肢靜脈彩超以確認是否出現DVT。比較2組患者的DVT發生率及下肢周徑變化。

2 結果

2.1 2組DVT發生率比較治療組DVT總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組DVT發生率比較

注：與對照組相比*P<0.05

2.2 2組治療前后下肢周徑比較治療前治療組和對照組患者的下肢周徑分別為(33.01±1.65)cm、(32.14±1.71)cm，差異無統計學意義(P>0.05)。預防治療后2組患者下肢周徑分別為(31.72±1.44)cm、(30.46±1.27)cm。2組均明顯改善，且治療組改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱結核是贊比亞的常見病和多發病，大多患者需要手術治療。術后制動及長時間臥床極易并發下肢DVT。DVT可致肺栓塞，不利于患者術后恢復并影響其生活質量，嚴重者甚至可致死亡，因此積極預防DVT對改善患者預后具有重要意義[3-4]。由于DVT早期臨床癥狀較為隱匿，確診難度較大，且目前臨床對其尚無有效治療手段，因此預防脊柱結核術后DVT十分必要[5]。

除了常規功能鍛煉外，氣壓治療及抗凝藥物均是目前骨科大手術后預防DVT的重要方法。常用抗凝藥物包括肝素、低分子肝素鈣、華法林及阿司匹林。華法林起效較慢且需嚴格監測國際化標準比值(INR)，若INR控制不當可導致不良抗栓效果或增加出血風險，因而華法林臨床應用受限[6]。

低分子肝素鈣是由抗凝血及抗血栓作用的普通肝素解聚而成，是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依懶性抗血栓形成藥物，具有分子量小，半衰期長，生物利用度高，抗凝作用強等特點。皮下注射可降低凝血因子活性，抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa，具有抗血栓活性及抗凝血活性作用，其被血管內皮吸收后可致組織纖溶酶原因子釋放而發揮纖溶作用，使其抗血栓作用強效持久，并對動靜脈血栓形成均有抑制作用，而且不會誘導血小板聚集，不影響纖維蛋白原與血小板的結合，能顯著減低出血風險。相對于普通肝素，低分子肝素鈣具有更強、更持久抗血栓作用，其抗凝血活性小于抗血栓形成活性，且對血小板的抑制功能較弱，因而其可減少不良反應(出血)。常規使用不需監測凝血功能，已成為臨床預防術后DVT形成及抗凝治療首選[7]。此外其還具有較好的抗炎作用，在減少血小板聚集同時，還可抑制炎癥細胞釋放炎癥因子，顯著改善患者預后[8]。

文獻報道[9]，DVT與血脈瘀滯、血液高凝狀態及血管內膜損傷具有明顯相關性。而低分子肝素鈣可增強微血管的通透性，抗血栓功能更為優越，且具半衰期長與生物利用度高的優點，從而可積極預防DVT。本組結果顯示，治療組DVT總發生率低于對照組，且預防治療后治療組患者下肢周徑的改善幅度優于對照組，與有關報道[10]的結果一致。表明低分子肝素鈣可有效預防非洲脊柱結核術后DVT，并改善患者下肢周徑，應作為常規的預防性措施。

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1077-8991(2017)06-0026-02

(收稿 2017-04-24)