200例非肌層浸潤性膀胱癌復發及進展的危險因素分析

白恒舟 喬保平

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052

200例非肌層浸潤性膀胱癌復發及進展的危險因素分析

白恒舟 喬保平*

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052

目的分析200例非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)復發及進展的危險因素。方法對2012-01—2015-12間在鄭州大學第一附屬醫院進行治療的200例經病理證實為NMIBC患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均進行經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)治療，并進行隨訪，從年齡、性別、腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療等多方因素進行分析。結果患者術后均隨訪12～59個月，平均33.4個月。復發70例(35.00%)，進展28例(14.00%)。單因素分析結果表明，腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療等因素與患者復發、病情進展相關(P<0.05)。經多因素分析發現，腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療并非導致患者病情進展的獨立危險因素(OR<1)。結論腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療均是NMIBC患者復發與病情進展的危險因素，臨床應加以重視。

非肌層浸潤性膀胱癌；復發；進展；危險因素

膀胱癌是全球發病率最高的癌癥之一，且70%新診斷的膀胱癌病理表現為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)。目前治療NMIBC最主要的方法為經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療[1]。但治療后NMIBC復發率極高，1 a復發率15%～70%。影響NMIBC復發進展的因素較多，有必要進行綜合歸納、分析，以判定其臨床應用價值，盡可能提高患者術后生存質量[2]。現對在我院治療的200例NMIBC患者進行回顧性分析，以期為術后隨訪、風險管理提供臨床依據，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2015-12間在我院治療的200例NMIBC患者，均經病理證實。男179例，女21例；年齡45～83歲，平均66.23歲。均進行TURBT治療。排除接受靜脈化療、放射治療、經病理證實為轉移性腫瘤、資料不全、伴有嚴重的心肺疾病、無法接受常規隨訪等患者。

1.2方法行TURBT治療后，185例患者術后24 h內行膀胱灌注化療，藥物以吡柔比星(深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105)、表柔比星(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H19990280)等為主，按照藥品說明書將藥物溶解。排空膀胱后進行灌注，持續45～60 min，其間須多次變換體位或緩步行走。1次/周，連續4～8周，之后改為1次/月，連續1 a。

1.3隨訪對所有患者在術后3個月進行第一次膀胱鏡檢查，之后每3～6個月進行隨訪復查，具體時間可根據患者的風險程度而定。設定終點事件為術后首次復發或進展。當膀胱腔內出現任何新的腫瘤時均可判定為復發。TURBT術后出現腫瘤分期升高、腫瘤惡性程度增加或出現遠處轉移均可判定為進展。

2 結果

2.1隨訪結果患者均獲得隨訪。2016-12終止隨訪，最近一次的隨訪時間為術后12～59個月，平均為33.4個月。無病生存130例，未出現任何復發或進展現象。12例非疾病特異性死亡。70例出現復發(35.00%)，28例(14.00%)疾病出現進展。樣本量與風險因素個數比>20，總體數據符合生存分析需求。

2.2單因素分析結果本組單因素分析結果表明，腫瘤大小、數目、分期、分級等因素與患者復發、病情進展相關(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結果

2.3多因素分析結果經多因素分析發現，腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療并非導致患者病情進展的獨立危險因素(OR<1)，見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

NMIBC的生物學特點以多中心發生為主，且易于復發與進展，臨床準確預測腫瘤的復發、進展相關因素有利于NMIBC患者的風險管理與治療決策，避免發生錯誤治療[3-4]。但目前臨床對于NMIBC的復發、進展等生物機制尚未完全清晰，臨床醫師只能從腫瘤的臨床特性去判斷患者的預后，并未發現能夠應用于臨床的特異性的預后標記物[5]。影響NMIBC預后的風險因素多而復雜，且各因素之間可能還存在混雜重疊，簡單的臨床特性難以準確預估腫瘤復發或進展風險，臨床應進一步加強此方面的研究[6]。

我們對NMIBC患者的臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示，腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療等因素與患者復發具有相關性。單發腫瘤、2～5個腫瘤以及5個以上腫瘤復發風險依次遞增，腫瘤數量越多復發的風險越高。其原因為數量增加會導致腫瘤負荷的增加，且腫瘤數目較多時，TURBT難以完全切除腫瘤，以致復發率升高。腫瘤大小對復發、進展的作用機制還未清晰，但在多發腫瘤中，較大腫瘤通常發生于早期或生長迅速，具有極高的惡變風險，通常分期、分級較高，另外腫瘤體積過大對TURBT手術操作也會造成影響，加大切除難度，增高殘留風險。腫瘤的不同分級主要反映腫瘤的生長潛能，高分級的腫瘤易出現局部浸潤，加大轉移風險，且根據腫瘤組織級別的增加，腫瘤進展、復發風險也有所增加[7]。腫瘤本身存在的特點對NMIBC發展、復發產生直接影響，但后期治療方式的選擇與患者的預后情況也具有直接關系。若患者實施TURBT術后即刻膀胱灌注化療，能夠殺滅殘存的腫瘤細胞，減少腫瘤細胞的種植，降低進展與復發的發生率[8]。

綜上所述，腫瘤數目、大小、分期、分級、術后是否即刻膀胱灌注化療等均是NMIBC患者復發與進展的危險因素，臨床應加以重視。

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喬保平，E-mail: zhangyaling@zzu.edu.cn

R737.14

A

1077-8991(2017)06-0020-03

(收稿 2017-05-21)