單孔腹腔鏡幽門肌切開術治療小兒幽門肥厚性狹窄效果觀察

王有亮 楊婷 顧琦

甘肅省婦幼保健院 1)小兒外科 2)新生兒加強護理中心 蘭州 730050

單孔腹腔鏡幽門肌切開術治療小兒幽門肥厚性狹窄效果觀察

王有亮1)楊婷2)顧琦1)

甘肅省婦幼保健院 1)小兒外科 2)新生兒加強護理中心 蘭州 730050

目的觀察幽門肥厚性狹窄患者采取單孔腹腔鏡幽門肌切開手術的療效。方法選取在甘肅省婦幼保健院接受幽門肌切開術的113例幽門肥厚性狹窄患兒，將2011-01—2014-12間行傳統開腹手術的65例作為對照組，將2014-01—2016-12間行單孔腹腔鏡手術48例的患兒作為觀察組。比較2組手術時間、術后恢復進食時間、住院時間及術后并發癥發生率。結果2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后恢復進食時間、住院時間皆短于對照組，總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論單孔腹腔鏡幽門肌切開術治療幽門肥厚性狹窄，與傳統開腹手術的操作時間基本相當，但可明顯縮短術后恢復進食時間與住院時間，降低術后并發癥的發生風險，安全性更高。

幽門肥厚性狹窄；單孔腹腔鏡；幽門肌切開

幽門肥厚性狹窄是小兒、新生兒的常見疾病，也是導致胃食管反流的主要原因之一，嚴重危害患兒的健康與生命[1]。開腹幽門環肌切開術是該病的傳統術式，治療效果較好[2]。近年來，隨著腹腔鏡微創手術的不斷發展，腹腔鏡幽門環肌切開術已廣泛用于治療幽門肥厚性狹窄[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院實施幽門肌切開術的113例幽門肥厚性狹窄患兒。將2011-01—2014-12間行傳統開腹手術的65例作為對照組，男51例、女14例；年齡16～25 d，平均20.7 d。體質量2.4～3.2 kg，平均2.8kg。將2014-01—2016-12間行單孔腹腔鏡手術的48例患兒作為觀察組，男35例、女13例；年齡17～25 d，平均20.6 d。體質量2.5～3.2 kg，平均2.9 kg。2組患兒的性別、年齡及體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法對照組：氣管插管復合靜脈麻醉，臍上行弧形切口后逐層入腹。將胃幽門部提出后，在其前上方縱向切開部分漿肌層，用小彎鉗將肌層鈍性分離，使黏膜充分膨出。檢查確認幽門黏膜沒有破損后，將胃幽門部還納至腹腔中，逐層縫閉切口。觀察組：全麻，取頭高腳低位，在臍正中縱向切開5 mm，依次入腹。置入5 mm套管穿刺器，建立氣腹并置入腹腔鏡。在切口皮下向臍上左右兩側分離，弧形延長切口3 mm，將操作鉗與幽門刀置入。在腹腔鏡下，沿胃體尋找到肥厚的幽門。鉗夾固定后，采用幽門刀逐步鈍性分離，直到幽門肌層完全撐開，黏膜充分膨出。向胃管內注入空氣以確認幽門黏膜沒有破損后，解除氣腹，將器械取出后縫閉切口。比較2組手術時間及術后恢復進食時間、住院時間和術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組手術時間、術后恢復進食時間、住院時間比較2組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后恢復進食時間、住院時間皆短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術時間、術后恢復進食時間、住院時間比較

2.2 2組患者術后并發癥比較觀察組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥比較 [n(%)]

3 討論

幽門肥厚性狹窄是指幽門肌肥厚、水腫所引起的輸出道梗阻，新生兒的發生率約為1/300～1/900，男女比例約為4∶1，多出現在出生后6個月內，主要表現為進行性嘔吐[4]。本病的病因尚不清楚，幽門環肌切開術是治療該病最經典的術式，具有較好的治療效果[5]。隨著微創技術的應用與發展，單孔腹腔鏡幽門環肌切開術較傳統開腹幽門環肌切開術具有手術創傷小、住院時間短、術后并發癥少等優點[6]。目前已廣泛用于治療幽門肥厚性狹窄。

本文2組手術時間無顯著差異，表明單孔腹腔鏡幽門肌切開并未顯著增加手術操作時間。而單孔腹腔鏡手術后的恢復進食時間、住院時間及總并發癥發生率皆低于傳統開腹手術，說明單孔腹腔鏡手術較傳統開腹手術明顯促進了術后患者的恢復，預后更加良好。

注意事項：(1)單孔腹腔鏡手術主要用于腹腔內的良性病變(包括肝囊腫、肝血管瘤、肝囊腺瘤、膽囊息肉、膽囊結石、脾臟良性腫瘤等)、胃腸道早期腫瘤(如間質瘤等)及減肥手術等。(2)新生兒對于氣腹的耐受性相對較差，CO2容易被機體吸收，引起血PaCO2升高，應當予以密切監測，嚴格控制氣腹壓力低于1.07 kPa。必要時加強通氣、提高呼吸頻率，促進CO2排出。(3)新生兒的腹腔較小、腹壁較薄，在實施腹腔鏡操作時，容易出現套管滑進或脫出，對手術操作產生不良影響。術中我們將腹壁與套管進行縫合結扎，防止套管脫出，并采用橡皮條在套管與皮膚交界處進行結扎，防止套管滑進。(4)為保障幽門環肌切開到位，盡量避免黏膜破損，在幽門遠端分離的過程中，細心感受幽門分離鉗與抓鉗之間的組織硬度，如果質地較硬則說明分離尚不完全，如果質地柔軟則說明幽門環肌已切開到位。

[1] 李炳,陳衛兵,王壽青，等.單部位腹腔鏡治療小于三周的先天性肥厚性幽門狹窄[J].中華小兒外科雜志,2014,35(1):43-46.

[2] 陳衛兵,李炳,王壽青，等.單孔腹腔鏡幽門肌切開術與傳統腹腔鏡手術的比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(6):589.

[3] 李萬福,馬柱,李朝旺，等.腹腔鏡幽門環肌切開術與開腹手術治療先天性肥厚性幽門狹窄有效性和安全性Meta分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(18):1433-1436.

[4] 樊劍鋒,王達豐,浦曉，等.先天性肥厚性幽門狹窄的治療策略[J].中華小兒外科雜志,2015,36(11):818-823.

[5] 段利瓊.先天性肥厚性幽門狹窄致病因素及發病機制[J].國際兒科學雜志,2017,44(2):120-123.

[6] 王煒林,張宜兵,尚克磊，等.腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄46例[J].安徽醫學,2016,37(4):463-464.

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1077-8991(2017)06-0017-02

(收稿 2017-07-12)