服用阿司匹林腦出血患者術后再出血臨床分析

張永良 尹先印 李飛翔 李婧靜 岳璠 聞君 吳睿

1)河南汝州市第一人民醫院神經外科 汝州 467599 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

服用阿司匹林腦出血患者術后再出血臨床分析

張永良1)尹先印2)李飛翔2)李婧靜2)岳璠2)聞君2)吳睿2)

1)河南汝州市第一人民醫院神經外科 汝州 467599 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的分析阿司匹林對腦出血患者術后再出血率的影響。方法選取64例接受手術治療的腦出血患者。將術前近期仍在服用阿司匹林的患者作為治療組，將無阿司匹林應用史的患者作為對照組,各32例。比較2組術后再出血發生率。結果治療組術后發生再出血2例(6.25%)，對照組為3例(9.38%)，2組差異無統計學意義(P>0.05)。結論服用阿司匹林不會增加腦出血術后患者的再出血率。

腦出血；阿司匹林；術后再出血

隨著我國進入老齡化社會，應用阿司匹林等對血小板具有抑制作用藥物的人逐漸增多，以預防發生心腦血管疾病[1]。選取2013-01—2017-05間在汝州市第一人民醫院和鄭州大學第二附屬醫院接受手術治療的64例腦出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析,以分析術前近期仍在服用阿司匹林對腦出血患者術后再出血率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者均有明確高血壓病史并經影像學檢查確診。排除顱內動靜脈畸形、顱內動脈瘤、腫瘤卒中、靜脈竇血栓、煙霧病及凝血功能障礙和血液性疾病患者[2]。將32例術前近期仍在服用阿司匹林的患者作為治療組，其中男17例、女15例，年齡(59.52±11.26)歲。出血量(52.40±26.69)mL。基底節出血22例，腦葉10例。GCS(7.64±3.11)分。將無阿司匹林應用史的32例患者作為對照組,其中男16例、女16例，年齡(54.59±11.07)歲。出血量(57.70±17.93)mL。基底節出血23例，腦葉9例。GCS(7.47±2.44)分。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后均急診行顱內血腫清除術。治療組患者術中、術后給予冰凍血漿、血小板2～4 u。術后24 h內復查頭顱CT，收縮壓嚴格控制在140～150 mm Hg。

1.3再出血的判斷標準(1)無癥狀性再出血：復查頭顱CT發現血量較前增加,但<20 mL。(2)癥狀性再出血：術后體征改變，急診頭顱CT示原血腫腔血量>30 mL，術后24 h增加>20 mL，如GCS評分較術前下降2分,則考慮再次手術治療。

1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。探討口服阿司匹林是否與術后再出血有無相關性，用二分類Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后再出血率比較治療組發生再出血2例(6.25%)，對照組為3例(9.38%),2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2術后再出血相關因素的Logistic回歸分析是否口服阿司匹林對于術后發生腦出血無明顯相關性。僅提示入院時GCS、腦疝與術后再出血有關，見表1。

表1 術后再出血相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

腦出血急性期患者的病死率達30%～40%，70%～80%的腦出血患者患有高血壓,顱內血腫清除術為主要治療方法[3]。為預防發生心腦血管疾病，許多老年人服用阿司匹林[4]。國內學者[5]普遍認為服用阿司匹林會增加腦出血術后的再出血率，故對于術前服用阿司匹林的患者,建議停藥至少5～10 d,以免引起術后再出血。但若此可能會錯過最佳手術時機，提升患者的病死率及致殘率。

為探討阿司匹林對腦出血患者術后再出血率的影響，我們選取64例接受手術治療的腦出血患者。其中32例術前近期仍在服用阿司匹林，另32例無阿司匹林應用史。通過分析比較，結果顯示，服阿司匹林腦出血的患者術后再出血率未明顯增加。與有關文獻資料的結果一致[6-7]，說明阿司匹林可能對于同等身體素質下的腦出血患者的術后再出血率無大的影響。我們認為：(1)阿司匹林使用后并非使全部血小板被抑制，與用量、服用時間和機體的個體差異有關。服阿司匹林不能作為不可實施急診手術的唯一標準。(2)腦組織富含凝血酶原等物質，發生急性腦出血時被激活，而使其凝血功能亢進[8-9]，可抵消部分阿司匹林對血小板的抑制作用。因此術前服阿司匹林并不能作為急診手術的禁忌證。但腦出血后腦組織及血管的病理生理變化較復雜，并未完全清楚，需進一步研究。(3)隨著神經外科的發展及手術技巧的提高，術中術者可快速找到責任血管，準確止血。再輔以高效的止血材料和藥物(我們在術中止血徹底、嚴格控制血壓，術中、術后應用冰凍血漿及2～4 u血小板等)，均利于防止術前服阿司匹林患者術后發生再出血。

由于本組樣本量不多，又為回顧性分析，所以對術后再出血機制的探討尚不夠深入。今后需增加樣本量，獲取有力的循證醫學證據，使臨床醫生對血小板抑制類藥物有正確的認識，為施行早期手術治療提供依據，以有效降低腦出血患者的病死率及致殘率。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39(7)：579-616.

[2] 中華醫學會神經外科學分會，中國醫師協會急診醫師分會，國家衛生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識[J].中華神經外科雜志，2015，24(12)：1319-1323.

[3] Dey M,Turner Ms,Wollmann R, et al.Fatal Hypertensive intracerebralhemorrhage associated with a cerebral cavernous angioma: case report[J].Acta Neurochir(Wien) 2011,15(3):421-423.

[4] 賀茂林.正確理解小劑量阿司匹林導致腦出血的危險性[J].中國卒中雜志，2007,2(2)：95-97.

[5] 復旦大學附屬中山醫院圍手術期處理多學科團隊.接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術期處理中山共識[J].中國實用外科雜志，2013,33(1)：1-3.

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[7] Arne Lauer, Frieder Schlunk, Elizabeth M Van Cott, et al.Antiplatelet pretreatment does not increase hematoma volume inexperimental intracerebral hemorrhage[J].Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism，2011,31：1736-1742.

[8] Boersma E,Harrington RA,Moliterno DJ,et al.Plateletglycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in acute coronary syndromes[J]. Lancet,2002,360(34)：2-3.

[9] 楊少偉，王安幫，夏雷，等.長期服用阿司匹林致腦出血患者手術療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(1)49-50.

R651.1+2

B

1077-8991(2017)06-0014-02

(收稿 2017-09-02)