腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術與宮腔鏡切除術治療子宮黏膜下肌瘤和息肉效果比較

陳緒蘭

廣東中山市三鄉醫院婦產科 中山 528463

腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術與宮腔鏡切除術治療子宮黏膜下肌瘤和息肉效果比較

陳緒蘭

廣東中山市三鄉醫院婦產科 中山 528463

目的比較腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術與宮腔鏡切除術治療子宮黏膜下肌瘤和息肉的效果。方法選取2016-03—2017-05間中山市三鄉醫院收治的82例子宮黏膜下肌瘤和息肉患者。按照不同手術方法分為2組，各41例。對照組行宮腔鏡切除術，觀察組行腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術。比較2組手術指標、月經恢復情況、并發癥發生率及生活質量。結果觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均短(低)于對照組，月經恢復有效率高于對照組，術后出血、水中毒例數均顯著低于對照組，患者的生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評分均顯著高于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術治療子宮黏膜下肌瘤和息肉，有利于患者月經恢復、減少并發癥發生率和改善生活質量，效果優于宮腔鏡切除術。

子宮黏膜下肌瘤；推結器；宮腔鏡

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，好發于30～50歲的人群，10%為黏膜下肌瘤，常與子宮內膜息肉并存，主要表現為月經量過多、經期異常、流產及不孕等，嚴重影響患者的身心健康[1-3]。選取2016-03—2017-05間我院收治的82例子宮黏膜下肌瘤和息肉患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以比較腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術與宮腔鏡切除術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)經婦科檢查發現贅生物(肌瘤及息肉)位于宮頸管內或脫出陰道內。(2)均接受手術和經病理學檢查確診，并排除子宮、宮頸惡性病變。(3)患者均簽署知情同意書。按照不同手術方法分為2組，各41例。觀察組：年齡27～48歲，平均35.6歲。病程2～6 a。對照組：年齡26～46歲，平均35.4歲。病程2～7 a。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2組均在月經干凈后3～7 d施術。常規進行術前準備。對照組行宮腔鏡切除手術[4]。觀察組行腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術：外陰及陰道常規消毒。用1-0微喬線制作的SMC結未完全拉緊前形成一個“自鎖圈”備用[5]。對贅生物較小者，采用陰窺器暴露術野，較大者采用陰道拉鉤暴露術野。宮頸鉗通過套圈鉗夾宮頸口的贅生物，將其適當向下牽拉直至暴露贅生物蒂部[6]。一手使用放環叉將線圈一端送向蒂根部，另一手則使用推結器邊收緊邊推向蒂根部，在確定打的結無誤以及線圈位置合適后，再拉緊“自鎖圈”將贅生物蒂部套扎、切除。

1.3觀察指標比較2組手術指標、月經恢復情況[根據患者月經周期使用衛生巾數量與其主管醫生估計相結合的辦法進行評估。有效率=(閉經+點滴月經+少量月經+正常量月經)例數/總例數×100%][7]、并發癥發生率以及生活質量(采用SF-36生活質量量表評分評定[8]：主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等8個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越高)。

2 結果

2.1 2組手術指標比較觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均短(少)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 2組月經恢復情況觀察組月經恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者月經恢復比較 [n(%)]

2.3 2組術后并發癥比較觀察組術后出血、水中毒例數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組的術后并發癥比較 [n(%)]

2.4 2組SF-36評分對比觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分對比 (分

3 討論

子宮黏膜下肌瘤由結締組織和平滑肌組成，易導致女性不孕不育。子宮內膜息肉主要是由子宮內膜受激素刺激或長期受慢性婦科疾病影響而引發的內膜腺體及纖維間質過度增生[9]。兩者均屬于子宮內膜疾病，嚴重危害患者正常生活。與開放手術比較，宮腔鏡切除術具有創傷小、對患者臟器功能影響較小等優點。但在操作過程中易因切割過深或宮縮不良導致出血。而且由于開放靜脈的暴露，易引發空氣栓塞，導致嚴重的后果[10]。如患者的子宮前(后)屈較為顯著、宮腔粘連及視野不清晰等，均可發生子宮穿孔。

腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除子宮黏膜下肌瘤和息肉，是新型的微創術式，具有創傷小、操作簡便及術后恢復較快等優勢?？纱_切將贅生物蒂根部收緊，且無需將贅生物過度下牽，從而有效避免了損傷子宮，為患者的早日康復創造了有利條件。該術式用于部分贅生物較小的患者，甚至不會出血。對于較大贅生物，可采取分次套扎的方法使血供完全被切斷后切除，殘留的蒂部也會因缺血壞死及脫落，同樣可有效減少出血量。1-0微喬線制作的“自鎖圈”具有結扎大塊組織的特點，加之線結可被吸收，可有效避免對子宮的損害，從而降低了術后并發癥的發生率，安全性好[11]。

本文觀察組的各項手術指標、月經恢復總有效率、術后出血和水中毒例數及SF-36評分均優于對照組。與有關文獻資料[12]的結果一致。提示腹腔鏡推結器配合放環叉經陰道套扎擰除術治療子宮黏膜下肌瘤和息肉，有利于患者月經恢復、減少并發癥發生率和改善生活質量。應作為治療子宮黏膜下肌瘤和息肉的首選術式。

[1] 李卓,王嘉賢.宮腔鏡與腹腔鏡在子宮黏膜下肌瘤中治療效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(16):2087-2088.

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[4] 王英.100例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術后療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(17)：3416-3417.

[5] 梁小群，李奇艷，冼艷麗.應用腹腔鏡推結器經陰道套扎治療子宮黏膜下肌瘤和息肉[J].廣東醫學，2012，33(12)：1745-1746.

[6] 帥潔莉,馬茜.宮腔鏡與腹腔鏡下行子宮黏膜下肌瘤切除術的臨床療效比較[J].新疆醫學,2015,45(12):1758-1761.

[7] 徐曉黎,徐云.改良腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果評價[J].臨床醫學工程,2016,23(11):1433-1434.

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[10] 潘穎梅，邢建紅，陳燕，等.腹腔鏡推結器經陰道套扎子宮黏膜下肌瘤和息肉的臨床療效[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(11)：1218-1219.

[11] 李述劍.腹腔鏡推結器在經陰道套扎治療子宮黏膜下肌瘤中的作用[J].白求恩醫學雜志,2016,14(3):356-357.

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Comparisonoflaparoscopicpushputringforkjunctiondevicewithtransvaginalligationtwistexceptthesubmucosaluterinefibroidsandpolypwithhysteroscopysurgery

ChenXulan.

DepartmentofObstetricsandGynecology,SanxiangHospitalofZhongshan,GuangdongProvinceZhongshan528463,China)

ObjectiveTo study the contrast of laparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation twisting removing the submucosal uterine fibroids and polyp, and compared with hysteroscopy surgery effect.MethodsBetween March 2016 and May 2017 in our hospital 82 cases of patients with polyp of the submucosal uterine fibroids as study. The patients were divided into observation group and control group with 41 cases in each group. Control group patients was given hysteroscopy surgery for treatment, the observation group patients were given laparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation in addition to the treatment, respectively compared two groups of operation indicators, menstrual recovery, complications and quality of life.ResultsThe operation time, amount of bleeding, hospitalization time of observation group were lower than those in the control group; the observation group total effective recovery period was higher than that of the control group. Hemorrhage patients in the observation group, the number of water intoxication were significantly lower than that of the control group. The observation group of physiological function, body pain, social function, emotional function, energy, mental health overall, health scores were significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionLaparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation treating the submucosal uterine fibroids and polyps the effect is significantly better than that of hysteroscopy surgery, is conducive to patients with menstrual recovery, reduce the incidence of complications, and improve the patients quality of life.

Submucosal uterine fibroids; Polyps; Push the junction device

中山市衛生局科研立項項目(2016J241)

R737.33

B

1077-8991(2017)06-0011-03

(收稿 2017-08-01)