改良與傳統吻合器痔上黏膜環切術治療中重度痔效果比較

劉宇昶

廣東臺山市中醫院 臺山 529200

改良與傳統吻合器痔上黏膜環切術治療中重度痔效果比較

劉宇昶

廣東臺山市中醫院 臺山 529200

目的比較改良與傳統吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療中重度痔的效果。方法選擇2014-02—2016-11間于臺山市中醫院治療的82例中重度痔患者。按術式不同分2組，各41例。對照組行傳統PPH，觀察組行改良PPH。比較2組的療效。結果觀察組術中出血量、術后排氣時間、肛門失禁評分及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與傳統PPH比較，改良PPH治療中重度痔，可有效減輕疼痛，防止肛門失禁，且術后并發癥少。

改良吻合器痔上黏膜環切術;傳統手術;痔

痔是最常見的肛腸疾病，臨床癥狀以間歇性便后出鮮血、脫出、排便困難、肛墜脹等為主。若未及時醫治，可發生血栓、嵌頓及感染[1]。選取2014-02—2016-11間在我院接受吻合器痔上黏膜環切術(PPH)的82例中重度痔患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較改良PPH術與傳統PPH術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[2]關于Ⅲ～Ⅳ期痔的診斷標準。排除肛門直腸腫瘤、肛瘺、肛裂、肛門狹窄、手術禁忌證及妊娠或哺乳期患者。按術式不同分2組，各41例。觀察組：男22例，女19例；年齡24～74歲，平均45.39歲。病程2～12 a，平均7.23 a。對照組：男20例，女21例；年齡22～71歲，平均40.21歲。病程1～10 a，平均8.03 a。2組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行改良PPH術：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。擴張器經肛管擴肛，確定齒狀線。紗布推送外痔于肛內，置入肛鏡縫扎器。于齒狀線上1～2 cm用3-0可吸收線從3點進針沿順時針方向縫合黏膜下層1周，再于9點位帶出10號絲線作牽引，縫合2～3針。張開PPH吻合器至最大位置，在荷包縫合線上方插入吻合器頭端，縫合、結扎，將3點位縫線、9點位牽引線經吻合器分別從對應側孔向肛外牽拉、結扎。在吻合器頭端套管內將縫合的黏膜及黏膜下組織置入，收緊吻合器后擊發，一次完成切除吻合。取出吻合器，跨吻合口“8”縫合固定切口，留置肛管引流，術畢。對照組行傳統PPH術[3]。

1.3評價標準[4-5]參照肛門失禁wexner標準評估肛門失禁程度，從排便、液體、氣體、護墊使用、生活方式5個方面評價，分值0～4分，分數高，則肛門失禁嚴重。參照視覺模擬疼痛評分表(VAS)評估疼痛程度，分數與疼痛呈正比。

2 結果

2.1手術指標比較除手術時間外，觀察組其他各項手術指標均比對照組優，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 手術指標比較

注：組間對比，aP<0.05

表2 術后并發癥比較 [n(%)]

注：aP<0.05

3 討論

PPH通過環狀切除痔區上方的直腸黏膜組織后，利用吻合器吻合黏膜，懸吊脫滑肛墊，從而恢復肛管直腸的正常解剖，達到消除痔的目的。具有微創、恢復快、出血少等優勢。但傳統PPH術后可發生出血、吻合口狹窄等并發癥，遠期療效欠佳。我院在傳統PPH術基礎上進行改良，單荷包縫合的縫合起點在齒線1～2 cm的3點位，沿順時針縫合黏膜下層1周，再由9點位將10號線帶出作為牽引，共縫合2～3針，使兩側均有牽引線，從而平均牽引力度，可均勻切除黏膜，有效預防了術后繼發出血和吻合口狹窄[6]。此外，改良PPH術通過短距離縫合，用縫線牽引重度痔根部，切斷了難以根除痔核周圍的血供，故而起到預防術后復發的效果。本組結果顯示：改良PPH的術中出血量、術后排氣時間及肛門失禁評分等指標均比傳統PPH優，且術后并發癥發生率顯著低于傳統PPH。表明改良PPH術式治療中重度痔瘡可加快術后排氣，減少術中出血、術后疼痛及肛門失禁率，且術后并發癥少，效果更為顯著。由于本組樣本數量較少，觀察時間尚短，術后復發及遠期療效有待進一步分析研究。

[1] 黃偉,黃華麗,周阿成,等.改良痔上黏膜環切術及傳統手術治療重度痔臨床比較[J].外科研究與新技術,2016,5(3):187-189.

[2] 張燕生,韓寶,田振國.中醫肛腸科常見病診療指南[J].北京:中國中醫藥出版社,2012:1-61.

[3] 沈建永，黃博，梁麗萍.PPH治療重度環狀混合痔97例[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20(1):94.

[4] 周軍,伍衡,許鶴洋,等.瘺管外切+松掛線手術治療復雜性肛瘺合并膿腫的評價[J].中華普通外科學文獻,2016,10(4):268-272.

[5] 王妤.改良PPH手術治療重度痔的臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(20):64-65.

[6] 徐蘇民.改良PPH術與常規PPH術治療重度環狀混合痔療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(8):1073-1074.

Comparisonoftheefficacyofmodifiedstaplerhemorrhoidmucosalresectionandtraditionalsurgeryintreatmentofmoderatetoseverehemorrhoids

LiuYuchang.

TaishanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Taishan,Guangdong529200,China

ObjectiveTo compare the curative effect of improving the stapler hemorrhoid mucosal resection and traditional surgery in the treatment of moderate to severe hemorrhoids.MethodsThe clinical data of 82 patients with moderate to severe hemorrhoids treated in our hospital from February 2014 to November 2016,which divided into two groups according to the different surgical methods. The control group was treated with traditional PPH. The observation group was improved PPH surgery,each group were 41 cases,then taken the comparison of surgical efficacy indicators and complications between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and anal incontinence score were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The total postoperative complication rate in the observation group was 4.88% which lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe modified stapler hemorrhoid mucosal resection could effectively treat moderate to severe hemorrhoids, relieve pain, prevent anal incontinence, and less postoperative complications.

Improved stapler hemorrhoid mucosal resection; Traditional surgery; Hemorrhoids

R657.1+8

B

1077-8991(2017)06-0005-03

(收稿 2017-04-02)