蒙醫藥浴療法治療寒性風濕性關節炎1551例分析報告△

敖德德 陳蘇依勒

(阿拉善盟蒙醫醫院，內蒙古 阿拉善 750300)

臨床報道

蒙醫藥浴療法治療寒性風濕性關節炎1551例分析報告△

敖德德 陳蘇依勒

(阿拉善盟蒙醫醫院，內蒙古 阿拉善 750300)

目的：通過觀察蒙醫藥浴治療寒性風濕性關節炎1551例患者的臨床療效來驗證蒙醫藥浴療法規范操作的可推廣性。方法將阿拉善盟蒙醫醫院、內蒙古國際蒙醫醫院、烏海市蒙中醫院、呼倫貝爾市蒙醫醫院、阿拉善右旗蒙醫醫院、烏拉特后旗蒙醫醫院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛生室等7家醫院共1551例寒性風濕性關節炎病患者按適宜技術項目要求進行了蒙醫藥浴治療。結果治療后生活狀態和治療后工作能力總恢復率為99%。結論本療法是一種療效確切、毒副作用小、操作簡便、安全、價格低廉、不良反應少的外治療法，值得基層推廣使用。

蒙醫藥浴治療;寒性風濕性關節炎病;技術操作規范

1 基本情況

1.1 項目提出的背景、意義及必要性

風濕性關節炎為風濕熱最常見的一種臨床表現[1]，風濕熱(rheumatikc fever)是一種常見的反復發作的急性或慢性全身性結締組織炎癥，以心臟和關節受累最為顯著，亦可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜。臨床表現以心臟和關節炎為主，可伴有發熱、毒血癥、皮疹、皮下小結、舞蹈病等[2]。其發病率高、病程反復、纏綿不愈、致殘率高，可累及全身多個系統，嚴重影響人們的正常生活及工作質量，并且對于人們的精神和物質上帶來非常大的壓力。因此探索療效佳、推廣方便、副作用少、又有雙向調節免疫功能的治療方法是非常有必要的。蒙醫學認為寒性風濕性關節炎屬于蒙醫協日烏素病(黃水病)范疇[1]，協日烏素病又分為查干協日烏素病和哈日協日烏素病。查干協日烏素病主要由于長期受潮濕寒冷、營養不良、接觸不潔物、過度勞累等因素的誘因下，“巴達干”、“赫依”、“寒”與協日烏素混合引起，在其所在部位即關節處協日烏素正常清濁分離功能受到障礙而導致痹阻，以出現局部皮膚處腫脹、疼痛、瘙癢、流黃水等癥狀的病。

蒙藥藥浴是蒙醫藥中一種特色外治手段，將全身或部分肢體浸泡于藥液中，選擇適當溫度，洗浴全身或患部的一種治療方法。其淵源可追溯至《四部醫典》[3]中的“礦泉水療法。從現代科學闡述其原理可歸納為如下三點：①通過皮膚黏膜吸收后的質層轉運擴散。②通過對皮膚的刺激、血管擴張、促進血液循環、改善周圍組織營養從而起到作用。③促進機體的自身調節功能和機體某些抗體的形成，從而提高免疫力的功能。并且通過查閱現代文獻得知蒙醫藥浴對于治療寒性風濕性關節炎有著顯著療效[4-6]。西醫治療該病主要用非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素，長期此類藥后出現其副作用如出血，骨質疏松癥，滿月臉等等。通過觀察蒙醫藥浴治療寒性風濕性關節炎1551例患者的臨床療效驗證了蒙醫藥浴療法規范操作的可推廣性，該技術具有明顯減輕患者的疼痛，縮短疾病進程、毒副作用極小、有雙向調節免疫功能等作用，在治療寒性風濕性關節炎，具有顯著的療效。

1.2 研究目標

目標：通過觀察蒙醫藥浴治療寒性風濕性關節炎1551例患者的臨床療效來驗證蒙醫藥浴療法規范操作的可推廣性。

內容：將阿拉善盟蒙醫醫院、內蒙古國際蒙醫醫院、烏海市蒙中醫院、呼倫貝爾市蒙醫醫院、阿拉善右旗蒙醫醫院、烏拉特后旗蒙醫醫院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛生室等7家醫院共1551例寒性風濕性關節炎病患者按適宜技術項目要求進行了蒙醫藥浴治療。

2 研究內容

2.1 診斷標準

2.1.1 西醫診斷標準[7]：典型的表現是游走性多關節炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分病人幾個關節同時發病，手足小關節或脊柱關節等也可累及。通常在鏈球菌感染后1個月內發作，因而鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節功能完全恢復，不遺留關節強直和畸形，但常反復發作。以上臨床表現加上前驅的A組鏈球菌感染證據即可診斷本病。

實驗室診斷證據如下：①血沉增快或CRP陽性，白細胞增高；②ASO增高和其他抗鏈球菌抗體增高；③咽拭子培養A族溶血性鏈球菌陽性；但已用抗生素治療者，咽拭培養可呈現假陰性；④近期有猩紅熱史。

2.1.2 蒙醫診斷及辨證分型[8]：寒性風濕性關節炎是以協日烏素正常清濁分離功能受障礙而出現局部皮膚處腫脹、疼痛、瘙癢、流黃水等癥狀的病。 風濕性關節炎蒙醫屬于協日烏素病。協日烏素病又分為查干協日烏素病和哈日協日烏素病。寒性風濕性關節炎屬查干協日烏素病。

總癥狀：皮膚發紅或變粗糙、局部變腫脹、瘙癢、肌肉抽筋、皮下結節、毛發脫落、流黃水、關節疼痛、伸屈苦難、腰酸痛、牙齦出血等。查干協日烏素病癥狀：陰濕天或受涼時發病或病情加重、怕冷、關節處發涼，痛，脈遲、弱， 尿白色、味淡。

2.2 病例入選標準

2.2.1 納入標準：①均符合西醫診斷標準和蒙醫診斷標準。②觀察時停止使用與風濕性關節炎治療有關的其他治療。③年齡在18～70歲之間。④知情同意并簽署知情同意書者。

2.2.2 排除標準：①均不符合西醫診斷標準和蒙醫診斷標準者。②年齡不在18～70歲之間者。③過敏體質、糖尿病和高血壓病患者、精神病患者等。④合并有嚴重心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者。⑤妊娠期婦女等。

2.2.3 剔除和脫落標準：①不符合納入標準而被誤入納入的病例，或雖符合納入標準后未曾按要求治療的病例。②資料不全者影響療效或安全性判斷者。③治療過程中不配合治療者、發生意外事件而不能堅持治療者、研究過程中自行退出者。剔除和脫落率﹤20%。

2.2.4 中止研究標準：本課題研究中止是指臨床研究尚未按方案結束，中途停止全部研究。研究中止的目的主要是為了保護受試者權益，保證課題研究質量，避免不必要的經濟損失。課題研究的中止可從以下方面考慮：①治療過程中，出現嚴重不良反應者。②研究中發現，總體治療效果不好，甚至無效，不具有臨床價值者。

3 病例來源

將阿拉善盟蒙醫醫院、內蒙古國際蒙醫醫院、烏海市蒙中醫院、呼倫貝爾市蒙醫醫院、阿拉善右旗蒙醫醫院、烏拉特后旗蒙醫醫院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛生室等7家醫院共1500例寒性風濕性關節炎病患者按適宜技術項目要求進行了蒙醫藥浴治療。

4 蒙醫藥浴療法的操作及其流程

4.1 治療方法:藥方：藥浴療法是以刺柏葉、照山白各1份，水柏枝、麻黃各3份，小白蒿3份等5味藥物為主，制成的藥液進行浸浴的一種療法，每份的份量以1斤以上為最佳。臨床上多在五味甘露湯中加入黃精、天冬、玉竹、栝樓、蒺藜各15g，共研細末，每日1劑，可加強五味甘露湯的臨床療效(因為這些藥均具有燥黃水的作用)。或可根據患者具體病情加減其它輔佐藥物，如風濕、類風濕性關節炎等黃水盛者的病人，宜以白蕓香、草決明、苘麻子、朱砂、黑云香、文冠木各12.5g，共研細末，加入藥水中。血盛或頭暈、協日熱盛者，宜以白檀香、紫檀香、硫磺各15g，共研細末，加入藥水中。由于寒赫依而致飲食未消者，宜以寒水石、山奈、五靈脂、蓽茇各15g，共研細末，加入藥水中。水溫要求保持在37～42℃，1個療程為21天。

4.2 入藥浴過程：藥浴溫度稍涼時頻加熱的藥水補充，調節水溫，須始終保持患者個體適應的溫度，在藥浴過程中，每天需再添少量的五味甘露湯，以補充藥力。如藥浴過程中出現頭暈、心慌、氣短、臉面蒼白、全身無力等癥狀立即停止藥浴。藥浴完后，在休息室里休息至皮膚帶藥自然干燥后用干凈的干巾擦身并不能用清水沖。

4.2.1 入藥浴時間：藥浴以7或者21天為1個療程。每天入浴。每次5～25分鐘。但根據病人的體力、病情等調整入藥浴時間，如體力差并赫依型病人可隔1天入藥浴。接受過放血療法和導瀉療法的病人可隔幾天入藥浴。每次入完藥浴后用油涂全身，然后再用面粉擦全身。

4.2.2 操作流程：①由醫生詢問完病人過去病史及了解現病情況后，確定是否藥浴療法的適應癥者。②如果患者屬于適應癥者，讓患者更換浴衣、拖鞋，準備治療。③按醫囑要求的水溫，在浴盆中放入200～250升水，邊放邊測試溫度。水溫對準后，將藥物倒入，攪拌均勻。此時注意將水龍頭擰緊，下水管塞子塞緊。④護士對患者進行血壓、脈搏、體溫、呼吸等基本檢查。⑤讓患者入浴，肩部以上的部位露出水面。⑥記錄開始治療時間。⑦治療中注意觀察患者反應，如有頭暈、心慌、氣短、面色蒼白、全身無力等表現，應停止治療。⑧出浴后，在休息室里休息至帶藥自然干燥后用干毛巾擦身，但不得進行沖洗。⑨治療后休息20～30分鐘，冬季要防止感冒。⑨每次治療完畢，浴盆應進行清潔消毒。

程序為：①先用清水沖洗浴盆，然后用去污粉或肥皂粉刷盆。②用20%來蘇兒溶液洗刷2遍，過5分鐘后，再用清水沖洗。③用紫外線低壓汞消毒燈對浴室空間消毒后在開窗后進行自然通風。

4.2.3 藥浴后護理：入藥浴期間或藥浴結束后在飲食起居等方面的護理是很重要的。如穿溫暖衣服，喝骨湯、紅糖水、黃油奶茶等，禁止喝涼水，用涼水洗澡，住陰涼的地方。防止受風、著涼，避免吃性涼的或難以消化的食物。

4.3 技術難點:該技術操作難點和關鍵環節在于煎藥的過程和掌握組方藥物的劑量。

4.4 注意事項

4.4.1 飯前飯后30分鐘內不宜藥浴，空腹洗浴易發生低血糖而虛脫昏倒。飯后飽腹藥浴，全身體表血管被熱水刺激而擴張。胃腸等內臟血液都會被動員而分散到全身體表，胃腸道的血量供應減少，同時會降低胃酸分泌，并使消化器官功能減低，從而影響事物的消化吸收。

4.4.2 高熱大汗、高血壓病、主動脈瘤、冠心病、患有嚴重心、肺、腎、肝臟功能不全者、有出血傾向等病人不宜藥浴。

4.4.3 對于兒童、老人和患有輕度心、腦、肺病患者不宜單獨藥浴，應由家屬陪伴和時間不宜過長。

4.4.4 藥浴藥水溫度和室溫要適宜，不可太熱或太涼。

4.4.5 不同類型病人要有不同藥物濃度。如體質弱或患有其他器質性病變的病人藥物濃度不可太濃。

4.4.6 要嚴格遵守操作程序、治療時間及療程。

4.4.7 治療中注意觀察患者反應，如有頭暈、心慌、氣短、面色蒼白、全身無力等表現，應停止治療。

4.4.8 出浴后，在休息室里休息至帶藥自然干燥后用干毛巾擦身，但不得進行沖洗。

4.4.9 治療后休息20～30分鐘，冬季要防止感冒。

4.4.10 浴室和休息室每日用紫外線消毒并保持屋內無異味、保持良好的通風。

4.5 可能發生的意外情況的預防與處理

4.5.1 藥浴時和藥浴后出現口渴。①原因：因藥浴的高溫作用而患者出現大量出汗，導致人體內嚴重缺水而導致的口渴。②處理：處理：應立即停止治療，扶患者到通風的環境，應喝1000毫升左右的溫水以及時補充水。

4.5.2 頭痛、頭暈。原因：血脂高、血黏度高的患者在治療作用下血液循環加速，至大腦缺氧。處理：應立即停止治療，扶患者到通風的環境或吸氧，必要時采取相應的急救措施。

4.5.3 心悸、疲乏、惡心、嘔吐。原因：由于要熱性作用，使患者血液循環加速或由于治療時間過長，血液循環加速使患者機體適應能力弱，段時間內不能適應自身的代謝所致。處理：應立即停止治療，扶患者到通風的環境或吸氧，必要時采取相應的急救措施。

4.6 合并用藥：①研究期間禁止使用與研究藥物效用相近的中西藥品或應用其他治療方法。為了幫助睡眠，可以服用適量鎮靜劑，如安定片、舒樂安定片等。②合并疾病必須繼續服用的藥物或其他治療，應在病例報告表中記錄藥名(其他療法名)、用量、使用次數和時間等，以便總結時加以分析和報告。

5 療效評定標準

5.1 綜合療效判定標準：近期總療效評定標準療效標準參照1994 年國家中醫藥管理局《中醫臨床病證診斷療效標準》之療效標準擬定。治愈：受累關節疼痛消失，關節功能活動恢復正常，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；顯效：受累關節疼痛明顯減輕，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；好轉：受累關節疼痛基本消失或明顯減輕，相關實驗室檢驗有所改善；無效：癥狀和體征無明顯好轉，相關實驗室檢驗無改善。

5.2 證候療效標準：臨床控制: 治療后證候主癥積分較治療前減少95% ； 顯效: 治療后主癥積分較治療前減少70%～94% ；有效: 治療后主癥積分較治療前減少36%～69%； 無效: 治療后主癥積分較治療前減少35%。

5.3 安全性評價標準:按照以下分級，詳細判斷不良事件的發生時間、癥狀、持續時間、嚴重程度、處理措施及消失時間，并判定于治療藥物和藥浴治療的關系，發現不良反應時，臨床醫師依據病情判斷是否中止試驗。嚴重者，在24小時內報牽頭單位和國家中醫藥管理局。1級：安全，無任何不良反應。2級：比較安全，有輕度不良反應，不需任何處理可繼續治療。3級：有安全性問題，有中等程度不良反應，做處理后可繼續治療。4級：因不良反應終止本研究。

6 統計學處理

統計學方法：運用SPSS19.0統計軟件進行處理。計數資料以頻數表示，單組有序等級資料采用非參數秩和檢驗(Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗)。P<0.05差異有統計學意義。

7 治療結果

一般情況：總共1551例，其中男519例、女1032例，治療后生活狀態恢復率99.3%、治療后工作能力復率99.2%。病程5年以下的1135例、生活狀態恢復率99.5%，病程5～10年的292例、生活狀態恢復率98.7%，10年以上124例、生活狀態恢復率98.3%。

結果:采用非參數秩和檢驗比較不同性別、年齡和病程的治療后生活狀態、工作能力的差異，結果顯示不同年齡段和不同病程的藥浴治療后生活狀態、工作能力恢復差異有統計學意義。采用秩轉化后的兩兩比較顯示，老年人的治療后生活狀態、工作能力明顯差于中年和青年，中年和青年的治療后生活狀態、工作能力無明顯差異。病程5年以下的治療后生活狀態、工作能力明顯優于5～10年、10年以上，5～10年、10年以上之間的治療后生活狀態、工作能力無明顯差異。(見表1、表2)

表1 治療后生活狀態

*采用Mann-Whitney U檢驗，#采用Kruskal-Wallis H檢驗

表2 治療后工作能力

*采用Mann-Whitney U檢驗，#采用Kruskal-Wallis H檢驗

8 討論

受潮濕寒冷乘虛侵入機體，停滯在皮膚、肌肉、筋脈、骨節，阻礙氣血的運行，出現痹阻這一病理狀態。關節具有使骨與骨連接的部分可動性的功能。由于關節是容易引起氣血流動障礙的結構，一方面關節的活動可造成氣血的過度流動，另一方面，關節缺少活動，容易造成關節的疾病，即關節的氣血流動障礙是關節發生疾病的主要誘因。寒性風濕性關節炎的證候特征有疼痛、壓痛、腫脹感，可見的腫脹、活動受限、變形。氣滯不僅可以使腫脹感加劇，甚至可以郁而化熱，關節局部可以現現發紅，產生熱感。血瘀導致滑膜肥厚，肌腱硬化，同時形成關節的攣縮、硬直、變形等癥狀。從而影響人們的生活、工作能力，對社會經濟及家庭帶來了巨大的壓力。通過本次1551例寒性風濕性關節炎病例的臨床療效觀察結果得知病程5年以下的治療后生活狀態、工作能力明顯優于5～10年、10年以上，但是5～10年、10年以上之間的治療后生活狀態、工作能力無明顯差異。并且也得知接受藥浴治療后老年人的治療后生活狀態、工作能力明顯差于中年和青年，中年和青年的治療后生活狀態、工作能力無明顯差異。說明寒性風濕性關節炎的治療應當盡早治療，病程越長、年齡越大對于治療后的生活、工作能力的恢復都不太理想。因此探索推廣具有廉、簡、便、易等特點的適合在醫院及家庭中都能開展的診療技術是很有必要的。蒙醫藥浴療法治療寒性關節炎是一種外治療法，避免了藥物在肝、腎的排泄，從而減少藥物對人體的毒副作用。藥浴的作用是藥理和藥物的有效成分通過毛囊壁→皮膚→汗腺→穿過皮下脂肪→角質層細胞遍布全身的毛血血管網吸收而進入血液循環到全身發揮作用，調節吸收關節部位病態黃水等的治療目的，藥物的氣味通過呼吸肺組織吸收進入心臟血管，血液起到治療作用[5]。且該療法臨床療效較好，具有廉、簡、便、易等特點，適合在醫院及家庭中開展應用。

結論：蒙醫藥浴療法治療寒性風濕性關節炎技術操作規范是一種療效確切、毒副作用小、操作簡便、安全、價格低廉、不良反應少的外治療法，值得基層推廣使用。但由于寒性風濕性關節炎主要發生在青少年居多，在居室擁擠、經濟差、醫藥缺乏等地區，有利于鏈球菌的繁殖和傳播，易構成本病流行。目前，西方發達國家本病的發病率已有大幅度下降，但在發展中國家，如東南亞、非洲和中南美洲廣大地區的發病率仍高。農村發病率高于城市。因此廣泛普及宣傳該技術操作應用到各地，來提高本病的治療療效還需繼續堅忍不拔的努力。

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[4]陳巴乙拉，王順.蒙醫傳統五味甘露浴治療風濕性關節炎100 例[J].中國民族醫藥雜志，2013，12 (12):18.

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本文受國家中醫藥管理局(民族醫藥文獻及適宜技術篩選推廣項目)資助

敖德德(1985-)，女，碩士、主治醫師，主要從事蒙西醫結合臨床研究。Email: aodede123@163.com。

R291.2

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1006-6810(2017)07-0016-04

2017年4月8日收稿