系統化綜合護理在骨盆骨折患者圍手術期中的應用效果觀察

喬艷琴

(新鄉市中心醫院 河南 新鄉 453000)

系統化綜合護理在骨盆骨折患者圍手術期中的應用效果觀察

喬艷琴

(新鄉市中心醫院 河南 新鄉 453000)

目的探討系統化綜合護理在骨盆骨折患者圍手術期中的應用效果。方法選取2015年3月至2016年11月新鄉市中心醫院收治的骨盆骨折患者94例，依照入院順序分為觀察組和對照組，各47例。兩組均接受手術治療，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受系統化綜合護理，比較兩組術后2 h及24 h疼痛評分(VAS)及術后并發癥發生率。結果觀察組術后2 h及24 h VAS評分(5.18±1.05)分、(2.07±1.01)分低于對照組(8.51±2.30)分、(7.07±2.54)分，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹等術后并發癥發生率10.64%(5/47)低于對照組27.66%(13/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論圍手術期給予骨盆骨折患者系統化綜合護理能有效緩解患者疼痛，降低并發癥發生率。

系統化綜合護理；骨盆骨折；圍手術期

骨盆骨折主要表現為骨盆壁單處或多處連續性中斷，通常由重力砸壓、高空墜落、交通事故等高能量外傷造成，病情嚴重，且進展迅速[1]。由于骨盆為連接軀干和下肢紐帶，具有負重和保護臟器作用，患者多伴有腸蠕動減弱、便秘等多種合并癥，嚴重者可導致失血性休克、盆腔臟器受損或腹膜后血腫，具有較高致殘率和病死率，嚴重影響患者身心健康及生存質量。目前臨床主要采用手術治療骨盆骨折，術后8 h麻醉效果逐漸消失后，可出現明顯疼痛[2]。因此給予骨盆骨折患者積極有效治療的同時，實施一定護理干預有助于減輕患者痛苦，促進康復進程。系統化綜合護理是根據患者具體病情實施的系統完整的護理模式。本研究選取骨盆骨折患者94例，旨在探討系統化綜合護理在其圍手術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年11月新鄉市中心醫院收治的骨盆骨折患者94例，依照入院順序分為觀察組(47例)和對照組(47例)。觀察組男25例，女22例，年齡24～67歲，平均(48.13±10.19)歲；對照組男24例，女23例，年齡23～68歲，平均(47.78±10.25)歲。比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均經X線和CT確診，并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均接受手術治療。對照組接受入院指導、病情監測、術前檢查、藥物鎮痛等常規護理。觀察組在對照組基礎上接受系統化綜合護理。

1.2.1術前干預 依據患者骨折時間地點及著地體位等評估病情，建立兩條以上靜脈通路迅速輸血和輸液，增加血液循環量，以防出現休克；術前避免大幅度翻身，防止病情加重，每小時實施1次雙人平托臀法，防止形成壓瘡；講解骨盆骨折及手術治療相關知識，與患者加強溝通交流，針對有恐懼或緊張情緒者予以其心理疏導，促使其積極配合治療。

1.2.2術中干預 監測血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度，密切關注靜脈壓變化及24 h出入量；觀察是否有血尿、腹脹、反跳痛或腹部壓痛等合并損傷癥狀。

1.2.3術后干預 吸氧，監測生命體征，觀察切口是否感染，保持引流通暢；術后4 h協助患者翻身，使身體與床呈45°(1～2次/d)，體力恢復后鼓勵患者進行牽引床吊環引體向上運動(10 s/次，1次/h)，囑患者多排痰，多深呼吸，保持足量飲水同時注意保暖；指導患者進食高蛋白質、高維生素食物；術后2周指導患者進行康復訓練，從踝、膝、髖關節運動開始，由簡單到復雜，循序漸進；抬高患者腫脹肢體，保持外展中立位置，以促進血液循環、消腫止痛，同時采用聽覺分散法或視覺分散法轉移患者注意力，疼痛劇烈者遵醫囑給予其鎮痛泵控制。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后2 h及24 h疼痛情況。比較兩組術后并發癥發生率(壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹)。

2 結果

2.1VAS評分觀察組術后2 h及24 hVAS評分(5.18±1.05)分、(2.07±1.01)分低于對照組(8.51±2.30)分、(7.07±2.54)分，差異有統計學意義(t1=9.029，P1=0.000<0.05；t2=12.540，P2=0.000<0.05)。

2.2術后并發癥觀察組壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹等術后并發癥發生率10.64%(5/47)低于對照組27.66%(13/47)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

骨盆骨折為臨床常見骨折類型，約占全部骨折1%～3%，可對患者泌尿系統、神經系統等多個系統造成損傷[3]。因此，患者入院后應進行全面檢查，及時發現各處損傷并予以患者對癥治療。

常規護理缺乏系統性、完整性，未能為患者提供細致完整的護理服務。系統化整體護理是在整體護理基礎上實施的新型護理模式，依據患者具體受傷情況詳細評估病情，自入院至出院實施系統化護理方案，能有效提高護理質量。賴春娟等[4]在綜合護理干預對骨盆骨折患者圍手術期疼痛的影響研究中發現，給予骨盆骨折患者圍手術期綜合護理干預有助于降低患者疼痛程度，改善預后，提高護理滿意度。本研究將系統化整體護理用于骨盆骨折患者，對患者圍手術期不同時段實施相應干預措施，保證手術順利進行，通過針對性心理疏導及健康教育，消除患者不良情緒，促進護患關系和諧，提高治療依從性。同時指導患者多飲水、排痰及合理飲食，可有效降低并發癥發生率，促進病情緩解。術后8 h患者可出現劇烈疼痛，部分患者會因疼痛拒絕康復訓練，本研究通過多種方法轉移患者注意力、抬高腫脹肢體及適時使用鎮痛泵控制疼痛，同時指導患者逐步進行康復運動，進而有助于縮短康復進程[5]。本研究結果顯示，觀察組術后2 h及24 h VAS評分低于對照組，觀察組壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹等術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示圍手術期給予骨盆骨折患者系統化綜合護理能有效降低患者疼痛程度，降低并發癥發生率。

綜上可知，圍手術期給予骨盆骨折患者系統化綜合護理能有效緩解患者疼痛，減少并發癥。

[1] 應凱,遲曉飛,王文輝.骨盆前外固定術在不穩定性骨盆骨折治療中的應用效果觀察[J].山東醫藥,2015,22(6):89-90.

[2] 劉兆月,嚴慧芳,王長義,等.骨盆骨折致后尿道損傷患者手術方式選擇及療效[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2480-2482.

[3] 劉源.骨盆骨折患者圍術期血小板相關指標及炎性指標的變化[J].海南醫學院學報,2015,21(1):77-79.

[4] 賴春娟,李季妮.綜合護理干預對骨盆骨折患者圍術期疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(2):25-26.

[5] 萬英艷.綜合護理干預對骨盆骨折患者圍術期疼痛的影響分析[J].中國醫藥指南,2016,14(2):254-254.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.133

2017-04-16)