心理干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果觀察

張娟 王超穎

(河南宏力醫院 內三科 河南 新鄉 53400)

心理干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果觀察

張娟 王超穎

(河南宏力醫院 內三科 河南 新鄉 53400)

目的探究心理干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果。方法選取2013年1月至2016年12月河南宏力醫院收治的52例晚期肝癌患者，根據入院順序分組，各26例。對照組采用心理干預，研究組采用安寧護理+心理干預。統計對比兩組疼痛程度、負性情緒評分。結果護理后研究組疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論心理干預聯合安寧護理可明顯緩解晚期肝癌患者疼痛，改善焦慮、抑郁等負性情緒。

心理干預；安寧護理；晚期；肝癌

肝癌是一種肝臟惡性腫瘤，早期癥狀及體征不具備典型性與特異性，當存在明顯癥狀時，多數患者病情已進展至中晚期，且隨癌癥轉移可出現其他臨床癥狀[1]。對于晚期肝癌患者，臨床多采用手術、放化療、介入治療等方式，但李小寧等[2]研究顯示，予以中晚期肝癌化療栓塞患者相關護理有助于降低不良反應發生風險，緩解負性情緒，提升生活質量水平。安寧護理是一種組織化醫護措施，重視團隊精神照顧，為臨終患者及家屬提供支持性、緩解性照顧。本研究選取52例晚期肝癌患者分組討論，旨在探究心理干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年12月河南宏力醫院收治的52例晚期肝癌患者，根據入院順序分組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡為35～66歲，平均(50.51±12.36)歲；文化程度：小學10例，中學12例，大學4例。研究組男15例，女11例；年齡為36～68歲，平均(52.36±13.85)歲；文化程度：小學11例，中學10例，大學5例。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南宏力醫院倫理委員會批準通過。

1.2護理方法入院后兩組均接受飲食指導、病情監測、預防感染等常規護理。對照組接受心理干預。由于多數晚期肝癌患者存在悲觀、絕望、緊張或焦慮等負性情緒，故護理人員應主動了解患者內心想法，耐心傾聽其主訴，通過積極、關心等言語獲得患者信任，同時應充分理解患者內心感受，根據其接受能力選擇適當方法予以安慰，并向其講解各種治療的重要性及必要性，促使其積極主動配合治療。研究組接受安寧護理+心理干預。心理干預方法同對照組，安寧護理方法如下：①確保病房空氣流通、光線充足，同時應定時進行紫外線空氣消毒，為患者創建良好病房環境；對于有特殊要求患者，應盡最大可能提供獨立空間，將照片、慰問卡、紀念品等具有特殊意義的物品按照患者意愿擺放，使患者充分感受溫暖與重視，提升終末期生活質量水平。②多數肝癌患者已喪失生活自理能力，護理人員應幫助其做好晨晚間護理，保持其清潔衛生；同時應以患者喜好、營養要求及口味選擇合適食物，忌辛辣、冰冷等刺激性食物，對于無法進食者，應予以靜脈高營養；對于腹水嚴重患者應加強皮膚護理，預防皮膚破潰，發生壓瘡。③護理人員應準確評估患者疼痛程度，以WHO推薦的3個階梯止痛方法為護理原則，并根據疼痛程度不斷調整；使用止痛藥物時應注意止痛效果、藥物不良反應，并結合針灸、音樂療法、心理護理及按摩等方法止痛。④適當對患者進行死亡教育，一定程度上消除其對死亡恐懼，使其坦然面對。⑤護理人員應與家屬建立相互合作、相互依靠關系，告知其患者病情進展，并鼓勵其共同制定治療與護理等方案，同時應指導患者家屬時刻陪伴，與患者一起度過最后時光。

1.3觀察指標分別于護理前、護理后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，其中0分為無疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分疼痛劇烈；采用抑郁自量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評表(self-rating anxiety scale，SAS)評價兩組抑郁及焦慮程度，得分越高提示患者負性情緒越嚴重。

2 結果

2.1疼痛程度護理前研究組和對照組疼痛程度評分分別為(7.65±2.14)、(7.24±2.65)分，護理后為(4.64±1.63)分、(6.24±1.25)分。護理后觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義(t=3.971，P<0.05)。

2.2負性情緒護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒比較分)

注：與對照組護理前比較，aP>0.05；與同組護理前比較，bP<0.05；與對照組護理后比較，cP<0.05。

3 討論

肝癌作為消化道惡性腫瘤，具有較高發病率。其病情尚未清晰，多數學者認為可能與飲水污染、丙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、肝硬化等因素相關[3-5]。目前，晚期肝癌尚無特異性治療方法，加之部分患者年齡較大，心理承受能力較差，易出現焦慮、恐懼等不良情緒，同時需支付昂貴治療費用，對其生理及心理造成嚴重影響。

心理干預是以心理學理論為基礎，按步驟、有計劃地對患者個性特征、心理問題或心理活動加以影響，使之發生朝向預期目標變化的過程。安寧護理主要通過疼痛控制，緩解身體其他不適，同時處理患者及家屬在社會、心理等方面問題。相較于常規護理，安寧護理由根治性治療轉變到支持性綜合照顧，由重視疾病治愈到保持患者身心健康，幫助其安寧、舒適、有尊嚴度過生命最后歷程。本研究將心理干預與安寧護理聯合應用于晚期肝癌患者，結果顯示護理后研究組疼痛程度評分低于對照組(P<0.05)，提示心理干預聯合安寧護理可降低晚期肝癌患者疼痛評分，緩解疼痛。原因在于安寧護理可正確評估患者疼痛情況，并根據其疼痛程度及時調整治療方案，同時對于藥物治療不佳者，聯合音樂療法、心理護理等方式進行止痛，有利于減輕患者疼痛，讓其充分感受被重視。此外，進行死亡教育可幫助患者建立正確死亡觀，減少死亡的不安及恐懼，高質量度過生命最后時光。本研究結果還顯示，護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示心理干預聯合安寧護理可降低晚期肝癌患者SAS、SDS評分，改善焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上，心理干預聯合安寧護理可緩解晚期肝癌患者疼痛，改善焦慮、抑郁等負性情緒。

[1] 劉娟,蘇美霞,王丹,等.McMaster模式家庭干預對中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活狀態的調節作用[J].海南醫學,2016,27(5):848-850.

[2] 李小寧,王力,許雅瓊,等.華生關懷理論對中晚期肝癌化療栓塞患者的護理效果分析[J].昆明醫科大學學報,2015,36(8):176-178.

[3] 趙云,王華明,周霖,等.索拉非尼對中晚期肝癌介入治療患者生存率及不良反應的影響[J].實用癌癥雜志,2016,31(12):1974-1976.

[4] 董皖輝,顧建平,查名寶,等.肝動脈化療栓塞聯合高強度聚焦超聲治療中晚期肝癌的臨床效果研究[J].熱帶醫學雜志,2015,15(4):496-499.

[5] 劉俊鵬,王薇,朱冬雪,等.帕瑞昔布對老年肝癌患者右肝部分切除術中肝臟缺血再灌注損傷炎性介質變化的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(7):1723-1725.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.104

2017-03-21 )