CT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價(jià)值分析

翟偉

(遂平縣人民醫(yī)院 CT室 河南 駐馬店 463100)

CT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價(jià)值分析

翟偉

(遂平縣人民醫(yī)院 CT室 河南 駐馬店 463100)

目的分析CT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價(jià)值。方法選取2015年2月至2016年10月遂平縣人民醫(yī)院收治的早期股骨頭缺血壞死患者62例，所有患者均接受CT與MRI檢查，比較兩種檢查手段的臨床診斷效果。結(jié)果CT檢查影像學(xué)顯示主要表現(xiàn)為“新月征”，MRI呈現(xiàn)出“線(xiàn)樣征”；MRI檢查的準(zhǔn)確率、靈敏性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相較于CT檢查，MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，建議臨床檢查使用MRI檢查，以提升確診率。

股骨頭缺血壞死；早期患者；CT；MRI

股骨頭缺血壞死即股骨頭壞死，是由于股骨頭供血不足引發(fā)的骨細(xì)胞及骨髓成分的死亡，其會(huì)導(dǎo)致組織塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)功能障礙，是骨科常見(jiàn)疾病，也是難治性疾病之一[1]。股骨頭缺血壞死的早期臨床癥狀并不具有典型性，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)引疼痛，且會(huì)伴隨局部深壓痛[2]。股骨頭缺血壞死具有致殘率高、治療難度大等特點(diǎn)，且隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)功能減退，甚至是喪失[3]。因此針對(duì)股骨頭缺血壞死進(jìn)行早診斷早治療具有重要意義。本研究就CT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價(jià)值作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年10月遂平縣人民醫(yī)院收治的早期股骨頭缺血壞死患者62例，男34例，女28例；年齡42～78歲，平均(56.67±11.97)歲；ARCO分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期27例；病因：激素性壞死16例，創(chuàng)傷性壞死30例，酒精性壞死12例，骨結(jié)核4例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頭缺血壞死，且臨床癥狀表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)或周邊關(guān)節(jié)的隱痛和鈍痛，在活動(dòng)后疼痛感加劇；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，下肢疼痛或怕冷。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究檢查者；髖關(guān)節(jié)骨折者；已確診為中晚期股骨頭缺血壞死者。

1.3操作方法所有患者均接受CT及MRI檢查，CT檢查使用GE64排螺旋CT(美國(guó)通用電氣公司)，參數(shù)設(shè)置：層厚：3.0～5.0 mm，層距：3.0 mm，窗寬：1 800～2 000 Hu，窗位：290～310 Hu，矩陣：520×520，采取橫斷面掃描方式對(duì)患者進(jìn)行掃描。MRI檢查使用GE1.5T核磁共振(美國(guó)通用電氣公司)，參數(shù)設(shè)置：體部線(xiàn)圈，場(chǎng)強(qiáng)：0.2 T，SE序列T1：冠狀面、橫斷面加權(quán)成像，TR：600 ms、TE：24 ms，TSE序列T2：矢狀面、冠狀面、橫斷面加權(quán)成像，TR：3 690 ms、TE：120 ms，STIR序列：冠狀面成像，TR：3 800 ms，TE：20 ms，矩陣：256×256，間隔：3.0～5.0 mm。掃描結(jié)束后對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4評(píng)估方式選取影像學(xué)閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師1名以及經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科臨床醫(yī)師1名，由兩位醫(yī)師共同完成本次閱片及診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)顯示CT檢查共檢出45例(72.58%)早期股骨頭缺血壞死。影像學(xué)顯示股骨頭缺血壞死患者表現(xiàn)出輕度的骨質(zhì)疏松癥狀，且梁小骨模糊，有囊狀透亮區(qū)，骨硬化部分呈現(xiàn)出小片狀，其主要表癥為“新月征”。MRI檢查共診出54例(87.10%)早期股骨頭缺血壞死。影像學(xué)顯示呈現(xiàn)出“線(xiàn)樣征”，即不規(guī)則的線(xiàn)狀或條索狀陰影，股骨頭壞死的周邊組織、股骨頸、轉(zhuǎn)子間均出現(xiàn)骨髓水腫，其會(huì)伴隨或不伴隨“線(xiàn)樣征”。股骨頭壞死區(qū)域有T1WI高信號(hào)、T2WI中高信號(hào)或二者均為高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)等異常信號(hào)。

2.2檢查結(jié)果CT檢查真(-)16例、假(-)10例、真(+)29例、假(+)7例。MRI檢查真(-)9例、假(-)8例、真(+)45例、假(+)0例。MRI檢查的準(zhǔn)確率、靈敏性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血壞死是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為其主要是由于風(fēng)濕導(dǎo)致，但近年的研究結(jié)果顯示，股骨頭缺血壞死可發(fā)生于任何年齡段，而且激素類(lèi)藥物使用、酗酒、盆骨或髖關(guān)節(jié)損傷均會(huì)誘發(fā)股骨頭缺血壞死[4]。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查表現(xiàn)出“新月征”，MRI檢查則表現(xiàn)出“線(xiàn)樣征”，且MRI檢查的準(zhǔn)確率、靈敏性以均較CT檢查優(yōu)，說(shuō)明MRI檢查可對(duì)早期股骨頭缺血壞死作出較為準(zhǔn)確的診斷。早期股骨頭缺血性壞死患者在血液供應(yīng)中斷后的6～12 h或者4～5 d，會(huì)出現(xiàn)脂肪細(xì)胞、骨細(xì)胞以及骨髓細(xì)胞的壞死，并表現(xiàn)出一定程度的炎癥癥狀，但梁小骨不會(huì)出現(xiàn)塌陷，礦物質(zhì)水平也無(wú)明顯變化，因此行常規(guī)CT檢查不會(huì)顯現(xiàn)出陽(yáng)性特征，但MRI檢查卻會(huì)呈現(xiàn)出“線(xiàn)樣征”[5]。隨著患者病情的發(fā)展，壞死的組織開(kāi)始修復(fù)，肉芽組織也開(kāi)始向壞死的骨組織生長(zhǎng)，因此皮質(zhì)薄弱區(qū)域會(huì)出現(xiàn)輕微的骨折線(xiàn)，當(dāng)肉芽繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)，其會(huì)將壞死的梁小骨吸收并產(chǎn)生新的骨質(zhì)，因此MRI檢查顯示“線(xiàn)樣征”。CT檢查發(fā)現(xiàn)的透亮區(qū)域以及骨質(zhì)疏松主要是因?yàn)楦街诔晒羌?xì)胞附著在骨小梁上會(huì)生成新骨，后期骨小梁斷裂后，新骨骨質(zhì)的堆積會(huì)導(dǎo)致骨密度明顯上升，因此CT檢查可見(jiàn)片狀的骨硬化[6]。MRI檢查主要根據(jù)信號(hào)顯示來(lái)判斷患者骨壞死情況，不同階段的骨壞死區(qū)域會(huì)呈現(xiàn)出不同的信號(hào)，脂肪細(xì)胞、骨細(xì)胞以及骨髓細(xì)胞的壞死和修復(fù)，股骨頭缺血壞死早期修復(fù)是不會(huì)出現(xiàn)在骨組織中的，因此會(huì)出現(xiàn)正常的T1WI高信號(hào)和T2WI中高信號(hào)。當(dāng)壞死的骨組織開(kāi)始修復(fù)后，大量的毛細(xì)血管產(chǎn)生，并進(jìn)入壞死區(qū)域，當(dāng)合并出現(xiàn)出血時(shí)即會(huì)出現(xiàn)T1WI、T2WI高信號(hào)，待后期疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)即會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)。

綜上所述，相較于CT檢查，MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，建議臨床檢查使用MRI檢查，以提升確診率。

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R 445.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.091

2017-02-22)