血清Cys-C聯合尿mALB檢測在糖尿病腎病患者早期診斷中的應用價值

朱際陽

(確山縣人民醫院 河南 駐馬店 463200)

血清Cys-C聯合尿mALB檢測在糖尿病腎病患者早期診斷中的應用價值

朱際陽

(確山縣人民醫院 河南 駐馬店 463200)

目的探究血清胱抑素C(Cys-C)聯合尿微量清蛋白(尿mALB)檢測在糖尿病腎病(DN)患者早期診斷中的應用價值。方法選取2014年12月至2016年12月確山縣人民醫院收治的60例DN患者作為研究組，納入同期55例正常人群作為對照組，檢測兩組血清Cys-C、尿mALB，并對比其診斷結果。結果研究組Cys-C、尿mALB水平高于對照組，差異均有統計學意義(t=12.346、36.990，P<0.05)；兩者聯合診斷準確度、特異度、敏感度均高于Cys-C、尿mALB單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結論Cys-C聯合尿mALB檢測可提高DN患者早期診斷準確度，為其病情評估提供指導。

血清胱抑素C；尿微量清蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病主要合并癥，是導致終末期腎臟疾病高危因素。由于其發病隱匿，患病初期無典型癥狀及體征，無法引起患者及家屬重視，當病情進展至中晚期時，其腎功能已呈進行性惡化。因此，及時發現、及時診斷對提高其治療效果、改善預后具有重要價值。仲曉玲等[1]研究指出，血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、尿微量清蛋白(尿mALB)等聯合檢測可最大限度提高DN診斷準確度。Cys-C、尿mALB為早期DN腎功能損害敏感性標記物，可有效診斷早期DN，但臨床鮮少報道兩者聯合檢測在DN患者病情評估中的應用價值。本研究旨在探究血清Cys-C、尿mALB聯合檢測在DN患者早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年12月確山縣人民醫院收治的60例DN患者作為研究組，均經病理檢查結果確診為DN；排除合并原發性高血壓者、急慢性腎炎者、泌尿系統感染者。其中男32例，女28例；年齡為40～70歲，平均(55.01±6.25)歲；體質量指數為19～29 kg/m2，平均(24.01±2.00)kg/m2；病程為1～10 a，平均(5.51±2.32)a。納入同期55例正常人群作為對照組，男30例，女25例；年齡為38～69歲，平均(53.95±5.21)歲；病程為1～12 a，平均(6.01±3.00)a；體質量指數為18～30 kg/m2，平均(23.77±3.12)kg/m2。兩組年齡、性別、體質量指數、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經確山縣人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2檢測方法①采集3 ml空腹肘靜脈血，離心取上清液(3 000 r/min)，應用比濁免疫法測定兩組Cys-C變化情況；②取兩組晨尿與24 h尿液，混合均勻后，應用比濁免疫法測定尿mALB變化情況。

1.3觀察指標檢測兩組血清Cys-C、尿mALB，并對比其診斷準確度、特異度、敏感度。其中血清Cys-C正常值為0.6～1.55 mg/L，尿mALB<100 mg/L。檢測結果超出正常值上限則判定為陽性。特異度=檢測結果和金標準均為陰性的患者例數/金標準檢測陰性例數×100%。敏感度=檢測結果和金標準均為陽性的患者例數/金標準檢測陽性例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1Cys-C和尿mALB研究組Cys-C、尿mALB水平分別為(2.16±0.70)、(154.75±30.20)mg/L，高于對照組的(0.90±0.30)、(4.01±0.85)mg/L，差異有統計學意義(t=12.346、36.990，P<0.05)。

2.2診斷結果兩者聯合診斷準確度、特異度、敏感度均高于Cys-C、尿mALB單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單一檢測和聯合檢測的診斷結果比較(%)

3 討論

目前，糖尿病發病率逐年遞增，DN發病率也隨之升高。相關數據統計，糖尿病病程≥5 a者DN患病率為10%，病程≥10 a者DN患病率為20%～30%[2]。其病理機制繁雜，遺傳、腎臟血流動力學異常、高血壓、高血糖及血管活性物質代謝異常均為導致其發生的主要因素。臨床常采用血清肌酐、血清尿素氮及尿蛋白檢測，但受DN患者運動、性別及年齡等影響，其敏感性及特異性較低。腎小球濾過率雖可準確反映腎功能變化情況，但其檢測費用較高，操作復雜，不適用于在基層醫院推廣應用。

血清Cys-C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛分布于各種組織的有核細胞或體液。且其外周血濃度不受腫瘤、體溫、蛋白攝入量及炎癥等影響。同時血清Cys-C是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標記物，于近曲小管重吸收，重吸收后可完全分解，且不返回血液。有學者研究指出，血清Cys-C是小分子蛋白，可反映不同腎功能損傷程度時腎小球濾過功能[3]。本研究通過檢測血清Cys-C、尿mALB水平發現，研究組Cys-C、尿mALB水平高于對照組(P<0.05)，提示血清Cys-C、尿mALB水平在DN患者體內呈高表達。腎功能出現損傷時，腎小球濾膜通透性增加，使尿mALB通過濾過膜。當其水平升至30～300 mg/24 h，提示早期DN；其水平持續高于300 mg/24 h，提示DN，說明尿mALB水平變化情況可作為腎小球功能損傷指標之一。但相關研究指出，尿mALB水平存在一定局限性，其測定結果易受婦女月經期、運動、泌尿系統感染影響，從而降低其診斷特異度[4]。故本研究采用聯合檢測方式，結果顯示兩者聯合診斷準確度、特異度、敏感度均高于單一檢測(P<0.05)，提示兩者聯合檢測可提高DN患者診斷特異度、敏感度及準確度。

綜上所述，Cys-C聯合尿mALB檢測可提高DN患者早期診斷準確度，為其病情評估提供指導信息。

[1] 仲曉玲,張靜,李平,等.胱抑素C、超敏C反應蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):5-7.

[2] 左磊.血清胱抑素C對糖尿病腎病的診斷價值[J].中國醫藥,2015,10(1):100-102.

[3] 喬彩虹,孟祥順.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應蛋白聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國實驗診斷學,2015,19(5):814-815.

[4] 鄭華榮,胡建軍,姚燕,等.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯合檢測診斷早期2型糖尿病腎病的價值[J].中國基層醫藥,2016,23(20):3159-3162.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.090

2017-03-21)