鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童分泌性中耳炎患者臨床癥狀及聽力的影響

楊劍

(焦作市馬村區人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 焦作 454000)

鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童分泌性中耳炎患者臨床癥狀及聽力的影響

楊劍

(焦作市馬村區人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 焦作 454000)

目的分析鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎(SOM)的效果及對患兒臨床癥狀與聽力的影響。方法選取焦作市馬村區人民醫院收治的腺樣體肥大的SOM患兒176例，根據治療方式的不同將其分為研究組與對照組，各88例。研究組行鼻內鏡下腺樣體切除術治療，對照組行傳統腺樣體切除術治療。術后隨訪3個月，比較手術前后兩組患兒臨床癥狀及聽力改善情況。結果術后研究組患兒鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物等臨床癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與術前相比，術后1周、3個月兩組ABR閾值水平均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月兩組ABR閾值水平均低于術后1周，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1周及術后3個月研究組ABR閾值水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鼻內鏡下腺樣體切除術治療SOM，可有效緩解患兒臨床癥狀，恢復患兒聽力。

鼻內鏡下腺樣體切除術；傳統腺樣體切除術；分泌性中耳炎；腺樣體肥大；聽力；臨床癥狀

分泌性中耳炎(SOM)是以鼓室積液、傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性疾病，主要臨床表現為耳悶、聽力下降、耳鳴及頭部悶脹感等。兒童的發病率比成人高，大部分患兒以鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物等非耳部癥狀就診，較大患兒會訴說聽力下降，較小患兒多被家長發現聽力反應遲鈍、看電視開聲音大等，兒童分泌性中耳炎聽力下降是導致嬰幼兒和青少年聽力損失的主要原因，甚至可造成失聰[1-2]。兒童SOM主要致病因素是腺樣體肥大，因此通過手術將腺樣體切除是其治療的最佳方案[3]。傳統腺樣體刮除術易存在腺樣體殘余，且可能損傷患兒腺樣體周圍正常組織及咽鼓管圓枕；而鼻內鏡下腺樣體切除術視角開闊，腺樣體位置可明確暴露出來，從而徹底切除腺樣體并有效避免損傷患兒腺樣體周圍正常組織，提高臨床療效。本研究主要探討鼻內鏡下腺樣體切除術對SOM患兒臨床癥狀及聽力的影響，

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年10月焦作市馬村區人民醫院收治的SOM患兒176例。納入標準：經鼻咽部CT或鼻內鏡、鼻咽部X線攝片檢查并證實，合并不同程度的腺樣體肥大；經相關聽力測試證實為傳導性耳聾或聲導抗檢查呈B型圖或C型圖；體檢中存在鼓室積液或鼓膜充血等癥狀、血管呈炎癥性反應；聽力下降；睡眠中或伴有口腔式呼吸、發生鼻鼾。排除慢性鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻咽炎及后鼻孔分泌物堵塞者。根據治療方式將所有患兒分為研究組與對照組，各88例。研究組男48例，女40例，單耳53例、雙耳35例；年齡4～14歲，平均(9.42±2.75)歲；病程8～54個月，平均(25.19±3.57)個月。對照組男45例，女43例，單耳54例、雙耳34例；年齡5～16歲，平均(9.86±3.04)歲；病程9～57個月，平均(25.74±3.26)個月。兩組一般資料間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者經3個月保守治療無效后行手術治療[4]。研究組行鼻內鏡下腺樣體切除術治療：插管后全麻，術中以浸透含1/10 000腎上腺素的生理鹽水的無菌棉片收縮鼻腔。選取適宜直徑的鼻內鏡入患兒鼻腔至鼻咽部，鼻腔寬大者可于術中經單個鼻腔或分別經雙側鼻腔入內鏡、切割刀頭，切除腺樣體；極少數鼻腔嚴重狹窄者以反向刀頭經口腔反向進入鼻咽部切除腺樣體；術后用高膨脹材料填塞鼻腔、鼻咽部。對照組行傳統腺樣體切除術治療：全麻后開口器暴露口咽腔，雙側鼻腔導入10號吸痰管至口腔引出牽拉軟腭擴大鼻咽間隙，以腺樣體刮匙入患兒鼻咽腔，平穩推動刮匙直至腺樣體全部刮除，將鹽水紗布經口咽送入鼻咽腔創面處進行5 min壓迫止血。兩組患者均行患耳鼓膜穿刺沖洗，合并扁桃體肥大者同時行扁桃體切除術。兩組患兒術后均以抗生素進行常規抗感染治療1周，黏液促排劑使用2周，術后定期隨訪3個月。

1.3觀察指標①術后3個月比較兩組患兒臨床癥狀改善情況，包括鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物等癥狀發生率；②比較術前、術后1周及3個月兩組患兒聽覺腦干誘發電位(ABR)閾值水平，ABR閾值水平與患兒聽力呈反比。

2 結果

2.1臨床癥狀改善情況與對照組相比，術后3個月研究組患兒鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物發生率均降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2ABR閾值水平與術前相比，術后1周及術后3個月兩組ABR閾值水平均降低(P<0.05)，術后3個月兩組ABR閾值水平均低于術后1周(P<0.05)，且術后1周及術后3個月研究組ABR閾值水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后ABR閾值水平比較

3 討論

目前普遍認為SOM的主要病因為腺樣體肥大，其阻塞咽鼓管咽口、后鼻孔，導致患兒吞咽時鼻咽內部壓力增高，致咽鼓管返流，腺樣體內病原體經咽鼓管逆行感染中耳；腺樣體肥大致咽鼓管功能障礙，中耳與外界空氣隔絕，內部氣體被黏膜吸收形成負壓，導致中耳黏膜靜脈擴張、血管壁通透性增強、鼓室內出現積液[5]。SOM多見于兒童時期，發病后患兒呼吸質量及聽力均受到損傷。腺樣體肥大患兒的常規治療手段是傳統腺樣體切除術，但其術中視角有限，易損傷周圍正常組織或殘留腺樣體，效果不佳，且并發癥多、復發率高。鼻內鏡下腺樣體切除術術中視野開闊，可明確腺樣體與周圍組織邊緣，精準切除，不損傷正常組織，創傷小、恢復快。本研究結果顯示，研究組術后臨床癥狀發生率低于對照組，表明鼻內鏡下腺樣體切除術能有效緩解SOM患兒的臨床癥狀，改善呼吸質量。ABR閾值水平與患兒聽力呈反比關系，即ABR越高，患兒聽力水平越低。鼻內鏡下腺樣體切除術可迅速解除病因，降低患兒ABR閾值水平，本研究中與術前相比，術后1周、3個月兩組ABR閾值水平均降低；術后3個月兩組ABR閾值水平均低于術后1周；且術后1周及術后3個月研究組均低于對照組，與張煒等[6]研究結果相似。這提示相較于傳統切除術，鼻內鏡下腺樣體切除術可更有效、快速恢復SOM患兒的聽力水平。

[1] 舒艷,羅浩,姚紅兵.兒童分泌性中耳炎致骨導聽力下降的臨床特征分析[J].臨床研究,2011,9(1): 24-27.

[2] 何清泉.鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童分泌性中耳炎臨床癥狀及聽力恢復的影響[J].臨床研究,2015,28(1): 87-89.

[3] 高盛宏,張俊,孫巖.鼻內鏡腺樣體切除術治療62例兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(13):157-159.

[4] 張鵬.兒童分泌性中耳炎的療效觀察與分析[J].中華耳科學雜志,2010,8(3):319-323.

[5] 何正榮,李新,鄧懷琴,等.鼻內鏡下腺樣體切除術在分泌性中耳炎治療中的應用探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(39):18-19.

[6] 張煒,范崇盛,薛柯凡,等.鼻內窺鏡下腺樣體切除術臨床探討[J].中國實用醫藥,2012,3(5):112-114.

R 764.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.087

2017-03-15)