腺苷蛋氨酸聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)妊娠期膽汁淤積癥患者的療效分析

王義娜

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

腺苷蛋氨酸聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)妊娠期膽汁淤積癥患者的療效分析

王義娜

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

目的探討腺苷蛋氨酸聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)妊娠期膽汁淤積癥(ICP)患者的治療效果。方法選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2015年10月至2016年10月收治的ICP患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例，予以對(duì)照組多烯磷脂酰膽堿治療，給予觀察組多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療。均治療3周，對(duì)比兩組肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽汁酸(TBA)]水平、瘙癢癥狀消失時(shí)間及妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組血清ALT、AST及TBA水平低于對(duì)照組，觀察組瘙癢消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)率、羊水污染Ⅱ度發(fā)生情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論予以ICP患者腺苷蛋氨酸聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，可改善其肝功能，緩解瘙癢癥狀，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

腺苷蛋氨酸；多烯磷脂酰膽堿；妊娠期膽汁淤積癥；肝功能；妊娠結(jié)局

妊娠期膽汁淤積癥(ICP)為妊娠中、晚期特有并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢及血清總膽汁酸(TBA)升高，可導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及羊水污染度升級(jí)，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率升高，嚴(yán)重者可危及腹中胎兒[1]。臨床通常以利膽、護(hù)肝為ICP治療措施，但隨疾病發(fā)生率及嚴(yán)重度逐漸上升，仍缺乏更為有效的治療方案。本研究給予ICP患者腺苷蛋氨酸與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2016年10月在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的ICP患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組43例，年齡為24～33歲，平均(28.16±2.01)歲，體質(zhì)量為60～76 kg，平均(71.22±3.11)kg，孕周為31～39周，平均(33.01±1.12)周。觀察組43例，年齡為23～32歲，平均(28.07±2.11)歲，體質(zhì)量為59～75 kg，平均(70.19±3.07)kg，孕周為31～38周，平均(33.39±1.48)周。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中、晚期患者；出現(xiàn)皮膚瘙癢臨床癥狀；肝功能水平孕前及妊娠早期均正常；血清總膽汁酸均升高；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引發(fā)皮膚瘙癢者；心肝腎類疾病嚴(yán)重者。

1.3治療方法給予對(duì)照組多烯磷脂酰膽堿注射液(深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113068)10 ml與葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上口服腺苷蛋氨酸腸溶片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133197，0.5 g/片)1.0 g，1次/d。均治療3周。

1.4觀察指標(biāo)①取空腹靜脈血4 ml，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞，Bs-330)檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽汁酸(TBA)。②觀察兩組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)率、羊水污染Ⅱ度等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1血清ALT、AST、TBA水平治療前，兩組血清ALT、AST及TBA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3周后，觀察組血清ALT、AST及TBA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清ALT、AST、TBA水平比較

2.2瘙癢消失時(shí)間治療3周后，對(duì)照組瘙癢消失時(shí)間為(7.05±0.67)d，觀察組瘙癢消失時(shí)間為(4.01±0.50)d。觀察組瘙癢消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.845，P<0.05)。

2.3妊娠結(jié)局觀察組剖宮產(chǎn)率為11.63%(5/43)、胎兒窘迫率為4.65%(2/43)、早產(chǎn)率為20.93%(9/43)、羊水污染Ⅱ度為18.60%(8/43)，均低于對(duì)照組的51.16%(22/43)、18.60%(8/43)、37.21%(16/43)、44.19%(19/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.602、4.074、4.808、6.532，P<0.05)。

3 討論

近年有研究嘗試采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療ICP，但效果并未明確[2]。多烯磷脂酰膽堿為天然多烯磷脂酰膽堿，含有大量不飽和脂肪酸，能以完整形態(tài)進(jìn)入肝細(xì)胞與細(xì)胞膜結(jié)合，修復(fù)肝細(xì)胞，恢復(fù)酶活力，調(diào)節(jié)肝臟代謝及能量平衡。磷脂分子可穩(wěn)定膽汁，多用于各類肝病治療。腺苷蛋氨酸為肝硬化前后膽汁淤積及ICP患者主要治療藥物，化學(xué)成分為蛋氨酸及三磷酸腺苷，可引導(dǎo)肝細(xì)胞代謝。其作用機(jī)制是通過(guò)磷脂甲基化恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性，以提高ATP酶活性，進(jìn)而改善肝臟代謝功能。有研究顯示，腺苷蛋氨酸可解毒、抗炎、抗氧化，同時(shí)具有保護(hù)肝細(xì)胞及細(xì)胞骨架的作用[3-4]。

本研究聯(lián)合腺苷蛋氨酸與多烯磷脂酰膽堿治療ICP患者，結(jié)果顯示，治療3周后，觀察組血清ALT、AST、TBA水平低于對(duì)照組，瘙癢消失時(shí)間短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)率及羊水污染Ⅱ度低于較對(duì)照組，提示予以ICP患者腺苷蛋氨酸與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療，可改善血脂水平，緩解瘙癢癥狀，快速消除癥狀，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)率及羊水污染Ⅱ度。綜上，腺苷蛋氨酸聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療ICP患者,可較大程度改善肝功能，優(yōu)化患者妊娠結(jié)局。

[1] 謝暉,劉紅艷.多烯磷脂酰膽堿、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸對(duì)ICP患者的療效及對(duì)ALT、AST等指標(biāo)水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(12):1668-1670.

[2] 何國(guó)梅.多烯磷脂酰膽堿對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(24):5301-5304.

[3] 羅一沖,普燕芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的藥物治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):194-196.

[4] 王迎.多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(2):144-147.

R 714.255

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.084

2017-03-01 )