電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染的效果觀察

程曉叁

(岳陽市一人民醫院 呼吸科 湖南 岳陽 414000)

電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染的效果觀察

程曉叁

(岳陽市一人民醫院 呼吸科 湖南 岳陽 414000)

目的觀察電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染的臨床效果。方法選取岳陽市一人民醫院收治的114例重癥肺部感染患者，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各57例。對照組行常規治療，觀察組在對照組的基礎上行纖維支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療，兩組患者均連續治療2周。分別于通氣前及通氣后4 h觀察并比較兩組患者血氣分析指標，比較治療前及治療2周后患者血清炎性因子水平，統計兩組臨床效果。結果治療后兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組PaCO2水平、呼吸頻率(RR)較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后兩組患者血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組臨床有效率(94.74%)高于對照組(68.42%)，差異有統計學意義(P<0.01)。結論電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染可改善患者的血氣指標，降低炎性因子水平，改善臨床癥狀，促進患者康復，提高臨床效果。

重癥肺部感染；電子支氣管鏡；灌洗；機械通氣

重癥肺部感染是一種臨床多見的急危重癥，易引發患者呼吸衰竭、休克及意識障礙等，病情發展迅速且死亡率高[1]。大部分患者痰液多而黏稠，咳出困難，易形成痰痂，嚴重影響其呼吸功能和治療效果。因此在抗感染治療的同時，及時清除痰液、緩解癥狀、改善呼吸功能也是其治療的重點。應用機械通氣治療易被痰痂或分泌物堵塞，不能有效解除呼吸道障礙[2]。電子支氣管鏡灌洗針對性強，可準確吸出黏稠的分泌物，灌洗增加局部刺激，促進氣道分泌物排除，從而改善通氣功能。本研究采用電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染，以探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年11月于岳陽市一人民醫院收治的重癥肺部感染患者114例。診斷標準：患者具有電子支氣管鏡灌洗、機械通氣治療指征。排除肺水腫、肺結核及肺栓塞者；治療前已存在呼吸衰竭者；重要器官功能異常者等。將所有患者采用隨機數表法分為觀察組(n=57)與對照組(n=57)。觀察組男34例，女23例；年齡(48.33±16.46)歲；病程(7.92±5.05)d。對照組男31例，女26例；年齡(50.48±16.21)歲；病程(7.69±5.10)d。兩組間年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過岳陽市一人民醫院醫學倫理會審批且所有納入患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法對照組接受常規治療：患者靜脈應用抗生素進行抗感染治療，同時給予祛痰類藥物氨溴索、支氣管擴張類藥物、解痙平喘藥等；必要時給予人工通氣，注意補充營養。觀察組在對照組的基礎上行電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療：①取仰臥位，治療全程采用30%～50%濃度的氧氣行機械通氣，維持負壓<200 mm Hg；②于患者氣道或口鼻處置入電子支氣管鏡，探查氣管、支氣管及肺葉組織情況；③分泌物黏稠時即進行支氣管肺泡灌洗，用0.9%生理鹽水反復灌洗，20～50 ml/次，15 min/次，2～4次/周；灌洗時均留取灌洗液進行細菌培養，并及時根據培養結果針對性調整窄譜抗生素。兩組患者連續治療2周，治療過程中密切監測兩組患者的生命體征；定期檢查兩組患者的血常規、肝腎功能等。

1.3觀察指標與療效判斷標準①分別于機械通氣前、通氣后4 h取患者股動脈血5 ml，用血氣分析儀檢測并比較兩組患者血氣分析指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)；②采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測并比較兩組患者治療前及治療2周后時血清炎性因子水平：C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)；③于治療2周后評估并比較兩組臨床效果。療效判斷標準：以治療后7 d患者血常規，體溫、咳嗽、痰液及肺部啰音等臨床表現與體征變化、X線或CT影像學變化等為判斷依據。白細胞計數正常，體溫正常、癥狀明顯減輕或消失，病灶完全消失為痊愈；白細胞計數正常，體溫正常、癥狀明顯好轉，病灶大部分吸收為顯效；白細胞計數接近正常，體溫正常、癥狀減少或消失，病灶部分吸收為有效；白細胞計數未降低，體溫異常、癥狀無緩解甚至加重，病灶無變化或擴大為無效。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1血氣分析指標與通氣前比較，通氣4 h后兩組PaO2、SaO2升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組PaCO2、RR降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者通氣前后血氣分析指標比較

注：與通氣前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01。

2.2血清炎性因子水平與治療前比較，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較

注：與治療前比較，cP<0.01；與對照組比較，dP<0.01。

2.3臨床效果治療后觀察組的臨床有效率(94.74%)高于對照組(68.42%)，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較(n，%)

注：與對照組比較，eP<0.01。

3 討論

隨著病情發展，重癥肺部感染患者均會出現不同程度的呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[3]。以藥物為主的常規治療手段雖可延緩病情的發展，但無法及時改善痰液增多、呼吸功能障礙等問題，且隨著細菌耐藥性的不斷增強，抗感染藥物治療重癥肺部感染已經難以奏效。基于上述情況，臨床開始電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染[4]。

對重癥肺部感染患者行機械通氣可保證患者的氧合功能，及時引流痰液，清除氣道分泌物，改善患者的呼吸功能；普通的吸痰裝置無法清除隆突以下支氣管內的痰液，易引發局限性肺不張，延長機械通氣時間，導致撤機困難，因而本研究采用機械通氣聯合電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，經過多次灌洗可及時清除氣道及支氣管管壁潴留的痰液等分泌物，從而減輕炎癥反應，增加氣流通過，改善血氧結合狀態與肺部通氣，促進患者肺組織及肺功能的修復。本研究中治療后兩組PaO2、SaO2水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者PaCO2水平、RR均較治療前降低，且觀察組低于對照組；電子支氣管鏡灌洗可及時清除氣道分泌物，降低繼發感染率；此外，留取灌洗液進行細菌學實驗，也可指導臨床更好地選擇及調整高敏感性抗生素藥物，達到更好的抗感染效果，抑制CRP、TNF-α、IL-6及IL-8等炎性因子的水平，達到抗炎目的，從而緩解患者的臨床癥狀。本研究結果中治療后兩組患者CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣可穩定血氣指標，改善患者的通氣功能，抑制炎性因子的釋放，從根本上緩解痰液增多、不易排出等臨床表現，與楊東星等[5]研究結果一致。治療后觀察組的臨床有效率(94.74%)高于對照組(68.42%)，提示電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療的效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，與王生華等[6]研究結果一致。

綜上，電子支氣管鏡灌洗聯合機械通氣治療重癥肺部感染的效果顯著，可有效改善患者的呼吸功能，降低炎癥反應，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

[1] 姜克家,潘華琴,顧藝難,等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):57-58.

[2] 龔璐璐,趙晶晶,陳迎春.纖維支氣管鏡在神經外科ICU病房中的應用[J].世界中醫藥,2016,11(B3):1497.

[3] 鄧睿.纖支鏡灌洗聯合機械通氣治療19例重癥肺部感染[J].中國醫藥導報,2011,8(11):186-187.

[4] 仇毅洲.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床分析[J].海南醫學院學報,2012,18(6):815-818.

[5] 楊東星,趙春香.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(11):32-35.

[6] 王生華,焦鵬,劉鑫,等.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗對重癥肺部感染患者的治療效果及安全性分析[J].臨床醫學,2017,37(3):26-27.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.082

2017-03-09 )