彎角穿刺經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

高利航

(禹州市中醫院 骨科 河南 許昌 461670)

彎角穿刺經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

高利航

(禹州市中醫院 骨科 河南 許昌 461670)

目的研究彎角穿刺經皮椎體成形術(PVP)治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)的臨床效果。方法將2015年4月至2016年3月于禹州市中醫院治療的88例胸腰椎OVCFs患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各44例。給予對照組常規單側經椎弓根入路PVP治療，給予觀察組彎角穿刺PVP治療。觀察兩組骨折椎體內骨水泥分布情況。結果觀察組骨水泥于椎體內中心總分布率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論彎角穿刺PVP治療胸腰椎OVCFs效果確切，利于骨水泥于骨折椎體內均勻分布，提升術后骨折愈合質量。

彎角穿刺經皮椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；骨水泥；中心分布

目前胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCFs)以保守治療與手術治療為主，其中保守治療安全性相對較高，但卻無法獲得理想的成效，為此手術已成為現今胸腰椎OVCFs治療中最為常用的手段[1]。對于術中單側、雙側入路仍存在爭議，部分研究人員認為單側入路可達到骨水泥雙側分布的目的，但卻會增大穿刺角度，給患者帶來損傷[2]。近年來臨床診治技術日趨成熟，彎角椎體成形裝置的應用有效彌補了常規單側入路中的諸多不足，在實現了將骨水泥雙側分布的同時，對術中穿刺角度影響甚微[3]。本研究旨在觀察彎角穿刺經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療胸腰椎OVCFs的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年4月至2016年3月于禹州市中醫院治療的88例胸腰椎OVCFs患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各44例。對照組中男20例，女24例；年齡50～86歲，平均(68.24±10.35)歲；骨折椎體分布：L1～213例，L3～513例，T10～1218例。觀察組中男18例，女26例；年齡52～84歲，平均(67.87±9.10)歲；骨折椎體分布：L1～214例，L3～513例，T10～1217例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均取俯臥位并對其椎弓根實施定位，采取局部麻醉，將穿刺點選取于患者單側椎弓根。給予對照組常規單側穿刺入路PVP治療，于C臂機輔助下，對穿刺位置、角度、深度等進行及時調整，在針尖位于患者椎體前1/3部位時穿刺停止，采取正位透視時發現針尖位于患者椎弓根影內側緣，側位透視時針尖位于椎體后緣，確保椎管內無針尖進入，在骨水泥拔絲期時將其注入，于骨水泥凝固時將工作通道拔除，加壓穿刺處后包扎。給予觀察組彎角穿刺PVP治療，術中最大限度減小穿刺角度，將針尖經患者椎弓根達到椎體，在針尖位于患者椎體前1/3部位時穿刺停止，隨后將針芯拔出將導針放入，建立工作通道，置入彎角穿刺針，于壓直狀態下經過通道，在尖端離開通道后恢復原有形態，同時對椎體對側實施穿刺處理，完成骨水泥對側直至同側通道的建立，將彎角穿刺針拔出之后置入骨水泥輸送管，在骨水泥拔絲期時將其注入，慢慢撤出輸送管，依據對側、中部以及同側注入順序完成骨水泥灌注，于骨水泥凝固時將工作通道拔除，加壓穿刺處后進行包扎。

1.3評價指標術后3 d對患者注入椎體進行觀察，運用CT對椎體沿軸向實施掃描，測量骨水泥分布面積最大層面，若存在10%的骨水泥總面積未超過椎體中線則屬于偏心分布，反之則為中心分布。

2 結果

觀察組骨水泥于椎體內中心總分布率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨水泥于椎體中心分布情況(n，%)

3 討論

現今受到我國人口老齡化問題日益加劇等影響，骨質疏松已逐漸成為影響我國老年人群健康的多發疾病[4]。胸腰椎OVCFs為骨質疏松較為嚴重并發癥，致殘、致死率較高，嚴重威脅患者健康，降低其生活質量，外科治療難度較大[5]。手術為胸腰椎OVCFs治療主要手段，其中PVP術為臨床上一項較為常用術式，利于改善患者后凸畸形，快速消除病痛，術后并發癥較少[6]。

傳統認為雙側穿刺更利于促進骨水泥均勻分布于椎體內，且可實現較好的力學穩定性，臨床遠期效果更佳，但隨著雙側穿刺的不斷應用，發現雙側穿刺延長了手術時間，對于多數老年患者無法耐受該穿刺時間，影響手術的順利進行。基于此，積極探索經適宜角度實施單側穿刺以達到骨水泥均勻分布于骨折椎體對患者治療極為重要。目前常規單側穿刺治療中受到術者主觀因素、人體椎體解剖結構等因素的限制，對術中穿刺角度、椎體內骨水泥分布均可造成一定的影響，因腰椎、胸腰椎部位椎弓根內傾角、橫徑均在發生改變，若穿刺中稍有不慎極易造成椎弓根內壁與神經創傷，臨床應用可行性局限較大。實踐發現，將彎角椎體成形裝置應用于PVP中對穿刺角度無明顯要求，通過利用彎角穿刺針可到達直角金屬套管無法到達的區域，促進骨水泥較好的分布于椎體內部。相比于常規單側椎弓根入路行PVP治療，彎角穿刺PVP中若穿刺角度過小仍可發揮單側穿刺雙側強化功效，提升骨水泥分布效率，減輕椎體對側穿刺與神經損傷等風險。本研究結果顯示，觀察組骨水泥于椎體內中心總分布率高于對照組，可見彎角穿刺PVP中穿刺角度相對較小且利于骨水泥在椎體內均勻分布，促進椎體高度與強度的提升，改善椎體穩定性，緩解患者疼痛。

綜上所述，彎角穿刺PVP治療胸腰椎OVCFs效果確切，利于骨水泥于骨折椎體內均勻分布，提升術后骨折愈合質量。

[1] 劉名,陳曉濤,豆太,等.骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛研究[J].重慶醫學,2017,46(17):2419-2421,2430.

[2] 王鋆泉,周海純.補腎壯骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫藥信息,2016,33(2):102-104.

[3] 許海波,趙建峰.經皮椎體成形術治療疼痛性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效及其止痛機制[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):390-392.

[4] 薛威.單側與雙側經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效比較[J].新鄉醫學院學報,2017,34(1):69-71.

[5] 蔡斌,王文軍,宋西正,等.遙控骨水泥自動推進器輔助下經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志,2016,24(10):865-869.

[6] 鄭燦,胡德志,李筆鋒,等.術前墊枕結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2016,13(30):91-94.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.081

2017-02-24)