加味肺痹湯聯合環磷酰胺對特發性間質性肺炎患者的療效分析

劉中友

(駐馬店市中醫院 肺病科 河南 駐馬店 463000)

加味肺痹湯聯合環磷酰胺對特發性間質性肺炎患者的療效分析

劉中友

(駐馬店市中醫院 肺病科 河南 駐馬店 463000)

目的探討加味肺痹湯聯合環磷酰胺對特發性間質性肺炎(IIP)患者的臨床療效。方法選取駐馬店市中醫院2014年1月至2016年1月收治的IIP患者70例，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。予以對照組環磷酰胺治療，給予觀察組加味肺痹湯聯合環磷酰胺治療，均治療45 d。比較治療前后兩組肺容量(VC)、動脈血氣指標[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)]及不良反應。結果治療前，兩組VC、動脈血氣比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VC及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論加味肺痹湯聯合環磷酰胺治療IIP患者，可有效提高其肺容量，改善動脈血氣指標。

加味肺痹湯；環磷酰胺；特發性間質性肺炎；肺容量；動脈血氣

特發性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)又稱特發性肺間質纖維化，屬下呼吸道疾病，多表現為陣發性咳嗽及進行性呼吸困難。目前臨床尚缺乏有效治療方法。近年有研究指出，中藥可緩解IIP患者臨床癥狀，抑制疾病進展[1]。本研究旨在探討加味肺痹湯聯合環磷酰胺對IIP患者的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料選取駐馬店市中醫院2014年1月至2016年1月收治的IIP患者70例，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡49～80歲，平均(60.35±10.43)歲；觀察組中男19例，女16例，年齡50～81歲，平均(61.79±10.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準①納入標準：經胸部X線及實驗室確診為IIP；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[2]；簽署知情同意書。②排除標準：排除嚴重心肝腎類疾病者；合并精神類疾病者；治療依從性差者。

1.3治療方法對照組口服25 mg環磷酰胺片(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022673，每片50 mg)，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用加味肺痹湯，藥方組成：生黃芪，金銀花各20 g，當歸10 g，甘草6 g，穿山龍15 g，浙貝母10 g，瓜萎皮15 g。加水熬制成300 g湯藥，100 ml/次，2次/d。均治療45 d。

1.4觀察指標①治療前后采用肺功能測量儀(英國，BTL-08)測定兩組肺容量(VC)；采用全自動血氣分析儀檢測對比治療前后兩組PaO2、PaCO2水平。②觀察兩組不良反應。

2 結果

2.1VC及動脈血氣治療前，兩組VC、動脈血氣比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VC及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應對照組出現胃腸不適5例，白細胞異常3例，不良反應發生率為22.86%；觀察組出現胃腸不適1例，不良反應發生率為2.86%。對照組不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后VC及動脈血氣比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

IIP早期表現較為隱匿，主要為胸悶、口唇紫紺及刺激性干咳等癥狀。研究指出，IIP初期病理特征為肺泡炎癥、炎性細胞浸潤或肺泡結構損壞，后期可發生彌漫性肺間質纖維化[2]。若IIP患者未得到及時有效治療，末期可出現蜂窩肺、呼吸衰竭等，重者可導致患者死亡。

目前對于IIP治療主要以抗炎為主，降低部分炎性細胞浸潤作用。環磷酰胺是一種細胞周期非特異性藥物，為雙功能烷化劑免疫抑制劑，具有抗炎及免疫抑制雙重作用，可有效緩解肺泡炎癥及纖維化。藥理學研究表明，環磷酰胺經口服后，易于吸收，且用藥1 h后血藥濃度可達高峰，分布于全身各組織，針對性進行抗炎治療，刺激纖維化可逆性恢復及患者病變組織恢復，達到改善患者呼吸功能的目的[3]。但環磷酰胺可產生不同程度不良反應，如胃腸不適及白細胞增多等[4]。本研究結果顯示，治療前，兩組VC、動脈血氣比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VC及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示予以IIP患者加味肺痹湯與環磷酰胺治療，效果更佳。中醫論IIP屬“久嗽”、“肺痹”、“端證”等范疇，《素問·痹論》曰：“皮痹不已，復感于邪……淫氣喘息，痹聚于肺”。其病機較為復雜，治療應以益氣活血、化痰通絡為主。加味肺痹湯方中多味中藥主治氣虛肺痹，咳嗽不寧等癥，黃芪入肺補氣，金銀花宣散風熱、清解血毒，穿山龍活絡舒筋、祛風止痛，瓜萎皮解熱止渴、鎮咳祛痰、利尿，浙貝母散結解毒，當歸和血補血、調經止痛，甘草可調和眾藥。藥理學研究證明，加味肺痹湯可增強機體免疫功能，同時可保肝、抗應激、抑制病毒感染，促進機體造血功能，改善患者體質[5]。

綜上可知，加味肺痹湯聯合環磷酰胺治療IIP患者，可提高患者肺容量，改善動脈血氣指標，不良反應少，值得推廣應用。

[1] 胡亞潔,趙曉錦,劉巍,等.肺痹湯聯合阿奇霉素治療特發性肺間質纖維化臨床研究[J].山東中醫雜志,2016,35(8):710-712.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:383,390．

[3] 曹芳,吳志松,付小芳,等.肺痹湯治療特發性肺間質纖維化咳嗽22例[J].環球中醫藥,2015,8(1):87-89.

[4] 陽俊,胡克.環磷酰胺聯合潑尼松治療特發性間質性肺炎50例療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,25(11):32-35.

[5] 吳向前.肺痹湯聯合西藥治療特發性間質性肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(35):36-37.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.080

2017-01-26)