胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫的效果分析

劉守知

(平煤神馬醫療集團總醫院 胸心外科 河南 平頂山 467000)

胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫的效果分析

劉守知

(平煤神馬醫療集團總醫院 胸心外科 河南 平頂山 467000)

目的研究胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果。方法選取44例重度慢性阻塞性肺氣腫患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各22例。觀察組接受胸腔鏡下肺減容術治療，對照組接受常規切口肺減容術。統計比較兩組術中出血量及術后生活質量(健康狀況、生理職能、社會功能、軀體疼痛以及情感職能)評分。結果觀察組術中出血量少于對照組，術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫，可提高患者生活質量，減少術中出血量。

生活質量；重度慢性阻塞性肺氣腫；胸腔鏡下肺減容術

阻塞性肺氣腫是呼吸系統的一種病理改變，可分為局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫，發病率為0.6%～4.3%，病因與大氣污染、呼吸道病毒和細菌感染等因素相關，臨床癥狀表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰，后期患者易發生呼吸衰竭，死亡率較高[1]。近年來其臨床治療手段以肺減容術為主，但常規開胸肺減容術創傷大，采用胸腔鏡下肺減容術可減少創傷面積，降低并發癥發生率。本研究選取重度慢性阻塞性肺氣腫患者44例，就胸腔鏡下肺減容術對其術中出血量及術后生活質量的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2015年6月至2016年12月平煤神馬醫療集團總醫院收治的重度慢性阻塞性肺氣腫患者44例，按隨機數表法進行分組。觀察組22例，男13例，女9例，年齡為45～61歲，平均(50.28±5.34)歲，病程為1～9 a，平均(5.23±2.98)a，體質量為49～71 kg，平均(59.13±5.23)kg，并發癥：高血壓8例，冠心病7例，肺結核7例；對照組22例，男11例，女11例，年齡為41～65歲，平均(51.23±5.78)歲，病程為1～8 a，平均(4.31±2.95)a，體質量為50～73 kg，平均(61.23±6.04)kg，并發癥：高血壓6例，冠心病8例，肺結核8例。兩組患者基礎資料(并發癥、性別、病程、年齡、體質量等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。且本研究經平煤神馬醫療集團總醫院倫理委員會批準通過。

1.2入選與排除標準入選標準：重度慢性阻塞性肺氣腫患者；符合肺減容術指征者；桶狀胸，雙肺呼吸音減弱者；年齡<75歲，FEV1占預計值<35%者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：合并心腦肝腎功能障礙及呼吸系統疾病者；過敏體質或對所用麻醉藥物過敏者；神經、精神病患者；其他因素所致難以完成本研究者。

1.3治療方法術前均給予解痙化痰、吸氧、抗感染等常規治療。觀察組進行CT檢查，常規消毒備皮，采用雙腔內器官插管全身靜脈復合麻醉。根據檢查結果確定手術操作側(肺氣腫嚴重側)及靶區，以倒U形切除法對無功能肺部邊緣區予以切除(直線切割)，切除20%～30%無功能肺，并盡量保證肺部形狀與術前一致。術后沖洗術腔(用生理鹽水)，確定無出血和漏氣后利用生物蛋白膠封堵針眼，留置2根胸引管。對照組全身麻醉，雙腔氣管插管單肺通氣，健側臥位，于胸部后外側切口，第5、6肋骨間隙進胸，分離粘連，采用直線切割縫合器處理皰性肺組織，其操作與胸腔鏡下肺減容術相同。

1.4觀察指標①統計對比兩組術中出血量。②治療后采用生活質量評價量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)評估兩組生活質量[2]，包括健康狀況、生理職能、社會功能、軀體疼痛以及情感職能5個方面，總分100分，每項20分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1出血量觀察組術中出血量為(63.45±4.76)ml，少于對照組的(218.67±16.58)ml，差異有統計學意義(t=42.206，P<0.05)。

2.2生活質量治療后觀察組生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質量評分比較分)

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫受人口老齡化加劇及環境惡化的影響，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康。既往臨床治療常采取內科治療，包括祛痰、抗感染及呼吸功能鍛煉等，雖可減輕患者臨床癥狀，但無法控制肺氣腫的病理進程[3]。胸腔鏡下手術為新興的微創手術方式，近年來其被應用于肺減容術中，臨床效果顯著。

肺減容術是肺氣腫常用手術治療方法，通過切除無功能的肺組織來減少呼吸阻力、恢復胸膜腔負壓、擴張肺組織，同時會切斷菱形肌、背闊肌及斜方肌，手術創傷大，不僅損傷患者身體，還會影響肺功能，且術后復發率高、預后差[4]。而胸腔鏡輔助肺減容術手術創傷面積小，不影響菱形肌、背闊肌及斜方肌，進胸快，關胸時間短，可減少疼痛，失血少，恢復快。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，術后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明胸腔鏡下肺減容術可減少患者術中出血量，縮小對患者的機體損傷，提高患者生活質量。

綜上，胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫，可提高患者術后生活質量，減少患者術中出血量，且手術創傷小，具有一定臨床價值，值得推廣應用。

[1] 張曉潔,陳志明,張秋實,等.電視胸腔鏡下肺減容術對重度慢性阻塞性肺氣腫患者炎性因子、肺功能及生活質量的影響[J].中國內鏡雜志,2016,22(7):14-17.

[2] 趙旭東,石開虎,吳君旭,等.肺減容術后中期肺功能變化和生活質量評估[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(1):27-29.

[3] 葉軍輝.乙酰半胱氨酸治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2015,22(3):460-461.

[4] 康世榮,曹春莉,馬英,等.肺減容術在重度肺氣腫治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(7):87-90.

R 655.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.071

2017-03-26)