腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂的效果分析

朱亞麗

(三門峽市中心醫院 婦產科 河南 三門峽 472000)

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂的效果分析

朱亞麗

(三門峽市中心醫院 婦產科 河南 三門峽 472000)

目的分析子宮脫垂應用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年4月三門峽市中心醫院收治的子宮脫垂患者58例，均采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療。觀察手術療效及手術前后患者性生活質量變化。結果術后患者陰道前壁中線據處女膜3 cm處(Aa)、陰道后壁中線距處女膜3 cm處(Ap)、陰道前壁脫出距離處女膜最遠處(Ba)、陰道后壁脫出距處女膜最遠處(Bp)及宮頸最遠端(C)值較手術前均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；手術前后陰道長度(TVL)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；患者術后性生活質量評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂效果顯著，并可有效改善患者性生活質量。

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術；子宮脫垂；生活質量

子宮脫垂屬于臨床婦科常見疾病。據統計，子宮脫垂發病率為1%～4%，且多發于過度體力勞動、營養不良的婦女[1]。子宮脫垂主要由子宮沿陰道下降引起，臨床表現為白帶增多、月經紊亂、尿潴留等癥狀，嚴重影響患者性生活質量。研究證實，常規子宮切除術治療子宮脫垂，對患者盆底功能造成一定損害，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術，可保持完整盆底支持結構，有助于患者術后恢復[2]。本研究旨在分析應用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年4月三門峽市中心醫院收治的子宮脫垂患者58例，均符合國際尿控協會制定的盆腔器官脫垂定量分度方法(POP-Q)Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂診斷標準[3]，知情并簽署同意書。患者年齡42～65歲，平均年齡(52.74±10.15)歲，產次1～5次，平均產次(3.09±1.24)次。

1.2手術方法予以患者腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療：術前進行盆腔、子宮附件等常規尿動力學檢查；陰道沖洗上藥，涂抹雌激素軟膏，并進行外陰消毒等措施。全身麻醉，行膀胱截石位，牽拉一側骶韌帶，判斷同側輸尿管走形情況；打開骶韌帶外側后腹膜，游離輸尿管至骶骨岬4 cm處，在骶骨韌帶附著處下3 cm處，以不可吸收腸線連續折疊縫合骶韌帶，至同側陰道斷端停止縫合，拉緊并打結，封閉子宮直腸陷凹；探查懸吊后陰道穹隆位置，觀察患者同側輸尿管走形及蠕動情況，檢查會陰裂傷、陰道前后壁脫垂等，依據病情予以修補。術后留置尿管，2 d后予以拔除，常規抗生素治療，6個月后隨訪。

1.3觀察指標①采用POP-Q評估手術前后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C、TVL值。②采用性生活質量調查量表(PISQ-12)評估患者手術前后生理因素、情感因素及性伴侶因素等項目，滿分為48分，評分越高性生活質量越高[4]。

2 結果

2.1POP-Q值術后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C值較術前均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；手術前后TVL值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2性生活質量評分患者術后性生活質量評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 患者手術前后POP-Q值比較分)

表2 患者手術前后性生活質量評分比較分)

3 討論

子宮脫垂屬于中老年婦女多發疾病，主要與宮頸主韌帶損傷、生殖器官發育不良、營養不良、卵巢功能衰退等因素有關。子宮脫垂病程長，臨床表現多樣，輕度患者平臥休息后陰道內脫出物可自行還納，嚴重者將導致子宮頸黏膜表面增厚、白帶帶血、經血過多等癥狀，同時伴有膀胱膨出，出現壓力性尿失禁等，嚴重影響患者身體健康。Ⅱ度以上子宮脫垂患者需行手術治療，手術治療可損害患者盆底功能，而盆底結構與機體神經功能、激素水平分泌等密切相關，故采用有效手術方式予以良好治療、維持患者子宮功能是近期研究的熱點問題。

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術通過腹腔鏡辨認輸尿管，打開患者側腹膜后，游離輸尿管，收緊并打結骶韌帶，可有效縮短患者宮骶韌帶；同時為重建支持組織，選取子宮骶韌帶中央處最堅固位置為懸吊點，能夠有效避免腸膨出，維持陰道正常深度，有助于保護盆腔內解剖結構；術中對患者骶韌帶進行縮短、縫合及固定后，給予子宮良好支持，防止將宮骶韌帶作為唯一加強支撐，維持子宮正常軸向，可有效避免復發風險；手術借助各個間位器官，采用網片固定縫合子宮后，自腹膜外引出，可有效避免網片侵蝕、暴露等并發癥；患者陰道中不存在網片，避免損害陰道彈性，有助于預后恢復，改善患者性生活質量；腹腔鏡下術野開闊，切口較小，術中出血量少，有助于筋膜重建，適用于陰道后壁不完整患者。本研究結果顯示，術后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C值較術前均顯著改善，且性生活質量評分高于術前(P<0.05)，手術前后TVL值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示子宮脫垂采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術效果顯著，可保持盆底支持結構完整，并能提高患者生活質量水平。臨床手術中應注意，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術可引起一側或雙側輸尿管扭曲，導致輸尿管附著組織移位，故術中應在骶韌帶外側打開側腹膜，并外推輸尿管，從而可有效避免輸尿管梗阻、損傷等并發癥[5]。

綜上所述，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂效果確切，可保留生殖器官完整性，并有效改善患者生活質量，具有臨床推廣價值。

[1] 孫之星,朱蘭,胡惠英,等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評價[J].中華婦產科雜志,2014,49(3):167-171.

[2] 王玉玲,柳曉春,謝慶煌,等.腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術與經陰道骶棘韌帶固定術治療年輕子宮脫垂患者的臨床效果評價[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):273-277.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:286-289.

[4] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2013:96-97.

[5] 劉洪云,馮富忠,周斌.腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術加骶韌帶縮短術治療子宮脫垂的療效觀察[J].現代婦產科進展,2015,24(6):462-463.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.070

2017-02-20)