局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的效果觀察

郭斌

(郟縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 平頂山 467100)

局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的效果觀察

郭斌

(郟縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 平頂山 467100)

目的探究局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的臨床效果。方法選取2016年1—12月郟縣人民醫(yī)院收治的136例慢性鼻炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各68例。對照組接受縮血管類噴鼻劑治療，觀察組接受局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎效果顯著，能有效改善患者鼻腔內(nèi)環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；噴鼻劑；慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，其主要特點是炎癥持續(xù)3個月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛和精神反應(yīng)，影響患者的正常生活和工作[1]。慢性鼻炎根據(jù)其臨床病理學特征分為非變應(yīng)性和變應(yīng)性鼻炎，臨床上對慢性鼻炎患者常采取縮血管類噴鼻劑治療，但治療后疾病易復(fù)發(fā)[2]。近年來，局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療逐漸被推廣應(yīng)用。本研究旨在探究局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2016年1—12月郟縣人民醫(yī)院收治的136例慢性鼻炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各68例。觀察組男45例，女23例，年齡22～78歲，平均(51.1±1.7)歲，病程為1～11個月，平均(5.1±1.3)個月；對照組男50例，女18例，年齡20～77歲，平均(50.6±1.7)歲，病程為1～10個月，平均(4.9±1.6)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受鹽酸羥甲唑啉縮血管類噴鼻劑噴鼻治療，1噴(37 μg)/次，早、晚各1次，持續(xù)治療8周。觀察組接受局部布地奈德噴霧劑噴鼻治療，初始劑量為各側(cè)1噴(64 μg)/次，總劑量為256 μg，早、晚各1次，持續(xù)應(yīng)用14 h后逐步減少至維持劑量，早晨1次(128 μg)，各側(cè)1噴(64 μg)/次，持續(xù)使用8周。對感染癥狀不明顯者不采取抗感染治療，對于未見感染但有黃膿鼻涕者給予抗生素進行抗感染治療，根據(jù)患者病情、藥物過敏史選取合適抗菌藥物、劑量和療程等。所有患者在治療前后均對其鼻腔內(nèi)pH值進行檢測，檢測時間為14：30～17：00，將精密pH試紙剪成細條后放置于鼻甲黏膜處，放置20 s后將試紙取出，即刻與標準色盤進行比色，間隔10 min后再次測定，持續(xù)測定3次，取平均值。

1.3觀察指標及療效判定記錄并比較兩組患者臨床治療效果和治療前后鼻腔內(nèi)pH值。療效判定如下。①治愈：指患者鼻塞現(xiàn)象消失、鼻腔內(nèi)未見分泌物，鼻腔恢復(fù)通暢，經(jīng)前鼻鏡檢查顯示鼻黏膜紅潤，鼻甲水腫充血完全消退，Lund-Macky CT評分≤2分；②好轉(zhuǎn)：指患者鼻塞現(xiàn)象明顯改善、鼻腔內(nèi)僅見少許分泌物，經(jīng)前鼻鏡檢查顯示鼻黏膜、鼻甲水腫充血明顯消退，Lund-Macky CT評分>2分，但較前降低；③無效：指患者鼻塞、鼻腔內(nèi)分泌物、鼻黏膜、鼻甲水腫充血等未見明顯改善或較前加重，Lund-Macky CT評分>2分，且較前增加或未變化。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2pH值治療前，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后鼻腔內(nèi)pH值比較

3 討論

近年來，隨著炎癥反應(yīng)理論的不斷發(fā)展，臨床研究認為非變應(yīng)性和變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病機制和病理學等方面大致相同，因此，局部糖皮質(zhì)激素使用范圍被不斷拓寬。研究表明，對持續(xù)性慢性鼻炎患者未實施外科手術(shù)時，予以局部抗生素和激素治療能縮短慢性鼻炎患者病程，具有較強的抗感染、減輕水腫的作用[3]。所以對慢性鼻炎患者采取局部糖皮質(zhì)激素噴鼻治療能有效阻斷鼻內(nèi)息肉生長，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)類固醇激素其主要藥理作用為免疫抑制、抗炎以及抗休克等。研究指出，糖皮質(zhì)類固醇激素能明顯減少血管通透性，對免疫因子、細胞分化和合成產(chǎn)生抑制作用，有助于減輕炎癥滲出和水腫，最終起到治療慢性鼻炎的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療效果和鼻腔內(nèi)pH值等均優(yōu)于對照組，提示局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的臨床效果優(yōu)于鹽酸羥甲唑啉縮血管類噴鼻劑噴鼻治療。該研究結(jié)果與李剛[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎效果顯著，能有效改善患者鼻腔內(nèi)環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇琴,向陽,王鳳志,等.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻炎效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(1):59-62.

[2] 戴桂榮.布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻炎療效評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(1):164-165.

[3] 孫柳,陽光,姚行齊.局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎療效及副作用觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(6):87-89.

[4] 涂春美.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻炎臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016,11(29):18-19.

[5] 李剛.局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療非變應(yīng)性慢性鼻炎的療效及不良反應(yīng)[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015,12(11):1616-1617.

R 765.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.068

2017-03-25)