全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對比

蔡理忠

(夏邑縣人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476400)

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對比

蔡理忠

(夏邑縣人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476400)

目的分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法選取夏邑縣人民醫院2016年3月至2017年6月收治的老年急性膽囊炎患者76例，按隨機數表法分組，各38例。觀察組予以全憑靜脈麻醉，對照組予以吸入麻醉。比較兩組蘇醒質量(拔管時間、術后睜眼時間)和手術前后認知功能(MMSE)評分。結果觀察組拔管時間和術后睜眼時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 h兩組MMSE評分低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后1、3、24 h MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術中均可引發術后認知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可縮短術后睜眼時間與拔管時間，且術后認知功能恢復較快，值得臨床推廣。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉

急性膽囊炎是臨床常見消化科疾病，因細菌侵襲、膽囊管阻塞等因素而致，主要表現為右上腹陣發性絞痛、疼痛感劇烈等臨床癥狀，伴有腹肌強直及觸痛。目前，手術是臨床治療急性膽囊炎的主要方法，由于老年患者身體機能較差，耐受性弱，腹腔鏡膽囊切除術創傷小、手術時間短，受到臨床醫師與患者肯定[1]。有研究顯示，手術可導致老年患者出現術后認知功能障礙(post operative cognitive dysfunction，POCD)，其發病機制尚未完全明確，但麻醉方式的選取可能是主要原因之一，不同麻醉方式與麻醉藥對術后蘇醒質量、POCD恢復有不同影響[2]。因此，本研究選取76例老年急性膽囊炎患者，以探討全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取夏邑縣人民醫院2016年3月至2017年6月收治的老年急性膽囊炎患者76例，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡62～83歲，平均(71.25±5.46)歲，體質量42～81 kg，平均(61.32±3.75)kg；觀察組男20例，女18例，年齡60～85歲，平均(73.45±6.64)歲，體質量43～83 kg，平均(63.72±2.51)kg。兩組性別、體質量、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：確診為急性膽囊炎；行腹腔鏡膽囊切除術；患者均知曉本研究方案，且自愿簽署知情同意書。排除標準：有既往長期應用鎮靜劑、抗抑郁藥物史者；伴有認知功能障礙或精神疾病者。

1.3麻醉方法兩組患者術前不接受藥物治療，進入手術室，開放外周靜脈，給予患者乳酸鈉林格液，靜脈滴注，速度為0.2 ml/(kg·min)。嚴密監測BIS值、血壓、脈搏血氧飽和度、心率、心電圖等。選取面罩吸氧方式，時間為3 min，給予其維庫溴銨0.1 mg/kg，咪達唑化0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，均行靜脈滴注，患者睫毛反應消失、肌肉松弛時進行氣管插管，給予患者呼吸機有效連接，并調整呼吸參數，時刻監測其PETCO2狀態。給予對照組患者持續性吸入七氟烷+50%氧化氮維持麻醉。給予觀察組患者持續靜脈泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)與丙泊酚3～6 mg/(kg·h)維持麻醉。

1.4觀察指標①比較兩組術后睜眼時間與拔管時間。②采用簡易智力狀態量表(MMSE)評分評估兩組術前、術后1、3、24 h認知功能，滿分30分。重度認知障礙：MMSE≤18分；中度認知障礙：MMSE≥19分且≤23分；輕度認知障礙：MMSE≥24分且≤27分；認知功能正常為≥28分。

2 結果

2.1蘇醒質量觀察組術后睜眼時間(16.89±4.67)min，拔管時間(10.31±1.93)min；對照組術后睜眼時間(30.24±10.85)min，拔管時間(16.23±2.75)min。觀察組拔管時間和術后睜眼時間均短于對照組，差異有統計學意義(t=7.500、10.862，P<0.05)。

2.2MMSE評分術前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 h兩組MMSE評分低于術前(P<0.05)；觀察組術后1、3、24 h MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后MMSE評分比較分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、手術時間短、術后疼痛感較輕、恢復快、并發癥少等優勢，易被老年患者接受，但由于其肝腎儲備能力減退，對麻醉藥的敏感度上升，易導致術后蘇醒質量欠佳，甚至出現POCD，故麻醉方式與麻醉藥的選擇至關重要[3]。

吸入麻醉是選取揮發性氣體或液體藥物，通過呼吸道進入機體內，達到麻醉目的。七氟烷可對神經元產生毒性作用，誘導釋放炎性因子，加速神經元細胞凋亡，導致機體中樞神經系統受損，從而延長患者術后蘇醒時間，其出現POCD的概率增加[4]。全憑靜脈麻醉是指在實行靜脈麻醉誘導后，采用多種不同短效靜脈麻醉藥物聯合麻醉，以連續或間斷靜脈泵注法維持麻醉，臨床多采用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行全憑靜脈麻醉，其中瑞芬太尼是阿片類鎮痛藥物，可通過非特異性酯酶進行快速水解，具有無蓄積作用短、恢復快等優勢，聯合丙泊酚進行全憑靜脈麻醉可有效減少丙泊酚使用劑量，控制蘇醒延遲[5]。本研究結果顯示，觀察組拔管時間和術后睜眼時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組術后1、3、24 h MMSE評分高于對照組，提示采用全憑靜脈麻醉可縮短術后睜眼時間與拔管時間，且術后認知功能恢復較快。

綜上，全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術中均可引發術后認知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可縮短術后睜眼時間與拔管時間，且術后認知功能恢復較快，值得臨床推廣。

[1] 鄒衛華.腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者治療的療效及預后分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(6):452-454.

[2] 江波,陶利軍.老年患者術后認知功能障礙相關麻醉因素研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志,2017,16(2):157-160.

[3] 郭志棟,崔成立.麻醉與老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J].包頭醫學院學報,2014,30(4):151-153.

[4] 劉芳.七氟烷吸入麻醉聯合瑞芬太尼在31例老年腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察[J].貴州醫藥,2015,39(7):624-625.

[5] 馬玉洋,李全,劉進德,等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析[J].醫學綜述,2015,21(18):3449-3451.

R 614.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.060

2017-08-11)