雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病伴腎功能減退的效果觀察

趙軍華

(洛陽東方醫院 河南 洛陽 471003)

雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病伴腎功能減退的效果觀察

趙軍華

(洛陽東方醫院 河南 洛陽 471003)

目的探討雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病伴腎功能減退的效果。方法選取洛陽東方醫院2012年7月至2015年9月收治的70例IgA腎病伴腎功能減退患者，隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組接受單一雷公藤多苷治療，觀察組在對照組基礎上加服小劑量糖皮質激素治療，比較兩組治療前后尿蛋白和尿血細胞含量以及不良反應發生情況。結果治療后，兩組尿蛋白及尿血細胞含量較治療前均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病伴腎功能減退效果顯著，可顯著降低尿蛋白及尿血細胞含量，減少不良反應的發生。

IgA腎病；腎功能減退；雷公藤多苷；糖皮質激素

近年來IgA腎病的發生率有上升趨勢。IgA腎病主要由以IgA為主的免疫球蛋白沉積引發的肉眼可見大量血尿及蛋白尿的癥狀，長期大量的血尿及蛋白尿會加重腎臟負擔導致腎臟功能減退，因此腎功能減退多與IgA腎病并發存在[1]。有研究表明，雷公藤多苷可有效降低IgA腎病伴腎功能減退患者的血尿及蛋白尿，但是該藥物的治療劑量與中毒劑量相近，單一雷公藤多苷藥物治療時會產生血壓異常、白細胞減少、肝功能異常等不良反應[2-3]，因此如何有效治療IgA腎病伴腎功能減退患者并減少不良反應的發生備受重視。本研究主要探討雷公藤多苷與小劑量糖皮質激素聯合應用治療IgA腎病伴腎功能減退的效果，旨在為IgA腎病伴腎功能減退疾病的治療提供理論依據。

1 資料和方法

1.1一般資料選取洛陽東方醫院2012年7月至2015年9月收治的IgA腎病伴腎功能減退患者70例，隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡19～47歲，平均(40.82±2.99)歲；觀察組中男19例，女16例，年齡21～52歲，平均(42.07±3.03)歲。納入標準：被診斷為IgA腎病伴腎功能減退；無嚴重的其他內臟功能障礙；無明顯藥物禁忌證；精神正常，且自愿配合研究。

1.2治療方法對照組接受用單一雷公藤多苷藥物治療，1.0 mg/kg，2次/d，口服。觀察組在單一雷公藤多苷藥物治療基礎上加用小劑量糖皮質激素，雷公藤多苷藥物用法用量同對照組；糖皮質激素選用強的松，0.3 mg/kg，2次/d，口服。

1.3觀察指標治療2個月后，對兩組患者尿蛋白含量、尿血細胞含量進行檢查并進行比較，觀察不良反應發生情況。

2 結果

2.1治療效果治療后，兩組尿蛋白及尿血細胞含量較治療前均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

2.2不良反應觀察組治療后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

IgA腎病伴腎功能減退的主要臨床表現為大量血尿及蛋白尿，臨床治療主要是減少尿蛋白及尿血細胞含量以減輕腎臟的負擔達到治療效果。雷公藤多苷是一種中藥合劑，具有較強的抗炎及免疫抑制作用[4]。雷公藤多苷可拮抗和抑制炎癥介質的釋放起到消炎作用；其可抑制T細胞功能，進而抑制延遲型變態反應和白介素-1的分泌，進而抑制分裂源及抗原刺激的T細胞分裂與繁殖，起到免疫抑制的作用。雷公藤多苷藥物的安全區間較小，超過治療劑量即可引起藥物中毒，且長時間服用可引發機體出現血壓異常、白細胞減少或肝功能異常等不良反應，因此臨床多與其他藥物聯合應用以提高治療效果并減少不良反應發生。

糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝作用，具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒和抗休克作用。有研究表明，小劑量糖皮質激素與雷公藤多苷聯合治療IgA腎病伴腎功能減退，可起到藥物協同的作用，共同抵抗機體的炎癥反應，加強免疫抑制作用[5]。

綜上所述，雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病伴腎功能減退效果顯著，可顯著降低尿蛋白及尿血細胞含量，減少不良反應的發生。

[1] 辛麗娜.雷公藤多甙聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病的臨床對照分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,21(15):103.

[2] 馮忖.雷公藤多甙聯合小劑量糖皮質激素治療IgA腎病的臨床療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,5(19):529-530.

[3] 吳萍.雷公藤多苷對IgA腎病者腎功能、TGF-β1和部分免疫指標的影響效果觀察及其探討[J].中國醫藥導報,2012,28(9):82-83.

[4] 張穎慧.雷公藤多苷聯合小劑量糖皮質激素對IgA腎病伴腎功能減退患者的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,4(15):341-343.

[5] 劉玉平.小劑量糖皮質激素與雷公藤多甙聯合治療論著IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,13(12):1019-1023.

R 692.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.057

2017-03-12)